підвищення простоти та безпеки анестезії, розширюючи можливості її застосування у поранених А.М.Левшанков і В.Ю.Шанін пішли по шляху поєднання провідниковогознеболювання із загальною анестезією. Така комбінація, на їх думку, переслідувала такі мети: посилення анальгетіческого компонента загальної анестезії для максимально можливого попередження пригнічення ЦНС за рахунок зниження дози анестетика. Що стосується дози місцевого анестетика, то проведені в останні роки спеціальні спостереження (Г.С.Орлов та ін, 1987) підтвердили ефективність провідникової анестезії у осіб, які отримали травму і перебувають у стані шоку. Однак. А.І.Левшанков і В.Ю.Шанін (1989) звертають увагу на підвищену чутливість поранених з важкою формою рановий хвороби до місцевих анестетикам. Тому максимально допустиму дозу новокаїну при шоку 2-4 ступеня слід знижувати від 500 до 400 мг, а тримекаина - від 300 до 240 мг, проводити провідникове знеболення тільки після стабілізації АТ інфузійної терапією і введення кортикостероїдів.
Показання та протипоказання до застосування регіонарного знеболювання
Показання :
1. При масовому надходженні хворих і обмеженому контингенті анестезіологів. p> 2. В амбулаторно-поліклінічній практиці в разі неможливості післяопераційного спостереження за хворими.
3. при проведенні ургентних втручань (через недостатню повноти обстеження і неточних даних про терміни прийому їжі).
4. У разі, якщо регіонарне знеболення забезпечить виконання самого втручання (наприклад, диференційований блок плечового сплетіння при сухожильной пластиці на передпліччя або кисті).
5. При виражених дистрофічних або токсичних ураженнях найважливіших паренхіматозних органів.
6. За психологічним мотивами (відмова хворого від загальної анестезії). p> 7. При необхідності уникнути "післяопераційної хвороби" (наприклад, у осіб похилого та старечого віку з гиперкоагуляционного синдромом, в хворих, яким належить ампутація на нижньої кінцівки з протезуванням на операційному столі).
8. У випадках, якщо проведення кваліфікованого загального знеболювання утруднено. p> ПРОТИПОКАЗАННЯ :
1. Емоційність хворого. p> 2. Дитячий вік оперованого (регіонарну анестезію без поверхневого наркозу у дітей можна широко застосовувати з 11-12 річного віку.
3. Інфікованість тканин в зоні передбачуваної анестезії. p> 4. Деформація на місці передбачуваної блокади. p> 5. Септикопіємія. p> 6. Ураження нервової системи. p> 7. Геморагічний синдром, в тому числі після антикоагулянтної терапії. p> 8. Підвищена чутливість до даного місцевого анестетика. p> 9. Відсутність належного контакту з хворими (зокрема, при глухонімоті, сильному сп'янінні).
Відносними протипоказаннями до застосування регіонарної анестезії служать багатогодинна тривалість операції і надмірне розвиток підшкірного жирового шару.
В
Загальні правила виконання регіонарного знеболювання ...
