цього палець з передсердя видаляють і на підставу качка накладають еластичний затиск. На стінці лівого шлуночка вибирають ділянку, містить менше судин, для проведення через нього дилятатор. Ця ділянка розташований в 2-3 см від верхівки і в 2 см вліво від спадної гілки коронарної артерії. Навколо наміченого місця проколу стінки шлуночка накладають кисетний шов з трьох стібків. Кінці шва закріплюють у турнікет і надалі легке затягування його попереджає кровотеча. У центрі ділянки, обмеженого кісетним швом, виробляють прокол стінки шлуночка вузьким скальпелем і в рану відразу ж вводиться двулопастной розширювач типу Дюбо. Потім вказівний палець правої руки знову вводять через вушко в ліве передсердя і підводять до передсердно-шлуночкового отвору. Лівою рукою просувають дилятатор глибше назустріч пальцю, що знаходиться у передсердно-шлуночкового отвору, і під контролем пальця вводять головку інструменту в цей отвір, розташовуючи його так, щоб бранши були спрямовані точно на коміссури. Сильним стисненням лівої рукою рукоятки дилятатор розводять його бранши і виробляють коміссуротомію.
коміссуротомію виробляють одномоментно на заздалегідь відрегульовану ширину розведення бранш. При цьому розщеплюються обидві коміссури. Пальцем, які у передсерді, визначають ефективність розширення мітрального отвору. Дилятатор витягують з порожнини шлуночка, при цьому кровотеча з рани шлуночка попереджається стяганням кісетного шва.
Потім витягують з передсердя і палець, на підставу вушка накладають еластичний затискач. На рану шлуночка накладають 2-3 шовкових шва, після чого кисетний шов видаляють. Вушко обробляють звичайним способом за допомогою двох кругових лігатур. p> Досвід показав, що коміссуротомія чрезжелудочковим доступом є найбільш надійною та безпечною. Застосування цього методу звільняє від необхідності користуватися коміссуротомію, які небезпечні і нерідко служать причиною післяопераційної недостатності клапана.
Потреба в застосуванні дилятатор чрезжелудочковим доступом може виникнути і у випадках, коли не може бути використано ліве вушко або внаслідок великого тромбозу вушка і передсердя, або при повторних операціях з приводу мітрального стенозу.
Митральная коміссуротомія двостороннім доступом
Двосторонній доступ (С. А. Колесников) з проведенням дилятатор через стінку лівого шлуночка, а контролюючого пальця через між-предсердную перегородку праворуч рекомендується для повторних операцій, коли мітральний клапан має особливо різкі порушення у вигляді грубої омозолелости або кальцинозу, що виключають всяку можливість палацовий коміссуротоміі, а доступ через ліве вушко не здійснилася. Положення хворого на спині. Операція з обох сторін проводиться одночасно двома бригадами хірургів. Розріз двосторонній, зліва в V міжребер'ї, праворуч в IV. Грудина не перетинаються. Зліва (при повторній операції) розріз за старим рубцю від грудини до сосковой лінії. Ліву плевральну порожнину, як пра...
