й) і після відновлення свідомості пацієнтку екстубіруют.
2. Анестезія при кесаревому розтині
Найбільш поширені показання до кесаревого розтину представлені в табл. 1. На вибір методики анестезії при кесаревому розтині впливають багато чинників: показання до операції, екстрене втручання, побажання породіллі, уподобання акушера, досвід анестезіолога. Кесарів розтин в останні роки стало дуже поширеним втручанням (до 25% всіх розроджень), найчастіше за все його виконують в умовах регіонарної анестезії.
При кесаревому розтині регіонарна анестезія має низку переваг перед загальною: (1) значно нижчий ризик медикаментозної депресії плоду, (2) значно нижчий ризик аспірації у матері, (3) мати присутній при народженні своєї дитини, при бажанні разом з його батьком; (4) існує можливість інтраспінальної введення опіоїдів для післяопераційного знеболювання. Вибір між спинномозкової і епідуральної анестезією залежить від звичок анестезіолога. Деякі лікарі вважають за краще епідуральну анестезію: (1) вона знижує АТ плавніше, ніж спинномозкова, (2) продовжена епідуральна анестезія дозволяє краще керувати рівнем сенсорної блокади. З іншого боку, у порівнянні з епідуральної спинномозкова анестезія технічно простіше, розвивається швидше і більш передбачувано, викликає більш глибоку і повноцінну блокаду, рідко викликає токсичні ефекти (внаслідок низької дози використовуваних місцевих анестетиків). Незалежно від обраної методики регіонарної анестезії, потрібно бути готовим у будь-який момент часу перейти до загальної анестезії, для чого слід мати під рукою все необхідне обладнання та медикаменти. За 1 год до втручання призначають прозорий антацид всередину. br clear=all>
ТАБЛИЦЯ 1. Основні показання до кесаревого розтину
Високий ризик пологів через природні родові шляхи для матері та плоду
Високий ризик розриву матки
Рубець на матці після корпорального кесаревого розтину, видалення великої міоми, реконструктивної операції на матці
Високий ризик акушерської кровотечі Повне або часткове передлежання плаценти Передчасне відшарування плаценти
Реконструктивні операції на піхві в анамнезі
дистоції
Невідповідність між розмірами тазу і передлежачої частини плоду
Аномалії положення і передлежання плоду Поперечний або косе положення плоду Тазове передлежання
Дисфункціональна скорочувальна активність матки
Необхідність негайного або екстреного розродження
Внутрішньоутробна гіпоксія Випадання пуповини Акушерська кровотеча амніоном Герпес статевих органів Загроза смерті матері
Переваги загальної анестезії перед регіонарної: (1) дуже швидка індукція анестезії, (2) надійне забезпечення прохідності дихальних шляхів і вентиляції, (3) менш виражена артеріальна гіпотонія. Основні недоліки з...
