ке" положення хворого, при якому оператор стає між ногами пацієнта. У деяких випадках зручно розміщення між ніг асистента (Особливо при роботі удвох - хірург і один асистент), хірург при цьому знаходиться зліва від хворого. br/>
Основні етапи операції
1.Установка троакаров
Після накладення через голку вериш пневмоперитонеуму (зазвичай до 10 мм рт ст.), в параумбілікальной області встановлюється 10 мм троакар і вводиться лапароскоп. Після ревізії черевної порожнини, встановлюються додаткові троакари. У епігастрії вводиться другий 10 мм троакар, причому він повинен бути встановлений так, щоб увійти в черевну порожнину правіше круглої зв'язки, але якнайближче до неї. Наступний троакар - 5 мм встановлюють нижче реберної дуги по середньо-ключичній лінії, а 4-й за передньо-пахвовій лінії на 4-5 см нижче реберної дуги. p> Перший троакар встановлюється у певному місці, то розташування інших може мати деякі варіанти. Троакар в епігастрії повинен бути розташований так, щоб бути правіше круглої зв'язки, але при цьому якомога ближче до неї. У черевну порожнину троакар повинен входити вище краю печінки і по напрямку вгору і латерально (за відношенню до хворого). Третій троакар повинен входити в черевну порожнину нижче краю печінки і йти у напрямку до шийки жовчного міхура. p> Основна небезпека при установці троакаров, особливо першого - ранееніе органів черевної порожнини і заочеревинного простору. Щоб уникнути цього, необхідно вводити троакар тільки після накладення пневмоперитонеума. Бажано використовувати троакар з захистом. Навіть при використанні троакара без захисту при його вступі необхідно проводити його повільно, чітко контролюючи проходження шарів черевної стінки і не прикладати при цьому дуже великого зусилля. p> Наступна проблема, з якою можна зіткнутися на цьому етапі - це кровотеча з черевної стінки. Інтенсивним воно як правило не буває, але постійне підтікання крові по краплях ускладнює роботу. Тому до початку маніпуляцій кровотеча необхідно зупинити. Найзручніше для цього використовувати голку типу Ендо-клоуз (AUTO SUTURE) або так звану скорняжной голку. Голка вколюється паралельно Троакари і черевна стінка прошивається через всі шари. br/>
2. Розділення спайок
Операційний стіл переводиться в положення Фовлера (піднятий головний кінець) і нахиляють вліво на 15 - 20 градусів. З 4 троакара інструментом захоплюють дно жовчного міхура і відводять його максимально вгору до діафрагми. При вираженому спаечном процесі це не завжди вдається, тоді печінка підводиться інструментом, і виробляється розділення спайок. Для цього з третього троакара вводять м'який затискач, яким захоплюють сальник, припаяний до міхура, а з епігастральної троакара вводять робочий інструмент. Спайки поділяють або ножицями або крючковідним електродом. "Пухкі" спайки поділяють тупим шляхом - дисектор, ножнц або тупфером. При поділі щільних спайок необхідно всі маніпуляції вести якомо...
