оємність і, як наслідок цього, швидка виснаженість. При відсутності адекватного лікування до результату других - третіх діб механізми термінової компенсації стають неефективними. В«ПеревитратаВ» вільного біоенергетичного потенціалу організму на реакції термінової адаптації уповільнює розгортання механізмів досконалої довгострокової адаптації, заснованої на синтезі білків-адаптогенів (альбуміни, глобуліни, білки з іонами металів змінної валентності, глікопротеїни, церулоплазмін та ін.)
Таким чином, період максимальної ймовірності розвитку ускладнень за своєю патогенетичної суті є періодом нестійкою адаптації: термінова адаптація вже недолугою, а механізми довготривалої ще не встигають повноцінно включитися. У цьому періоді в першу чергу страждають функціональні системи, компрометувати травмою, ослаблені супутньою патологією, індивідуальними генетичними особливостями, а також високодиференційовані морфофункціональні системи - елементи нейротропної, імунної та ендокринної регуляції та інтеграції. При важких поєднаних пошкодженнях дезінтеграція метаболічних процесів, що беруть участь у формуванні довгострокової адаптації, посилюється феноменом взаємного обтяження.
Найбільш клінічно маніфестував проявом третього періоду травматичної хвороби - періоду максимального розвитку ускладнень - є синдром поліорганної недостатності. Причинами її є тривала гіпотензія, масивні гемотрансфузії, гіпопротеїнемія, важка травма грудей, порушення специфічного і неспецифічного імунної захисту, ендотоксикозу, патологічна біль, активація перекисного окислення ліпідів. Особливістю синдрому поліорганної недостатності у поранених і постраждалих є те, що він завжди протікає через стадію гострої дихальної недостатності. Найчастіше зустрічається так звана В«двофазна модель В», коли травматична хвороба ускладнюється спочатку синдромом гострого пошкодження легенів, а потім сепсисом.
Концепція травматичної хвороби дозволяє патогенетично обгрунтувати ефективні методи випереджаючого лікування поранених і постраждалих на підставі прогнозування ризику ускладнень, сконцентрувати зусилля на основних напрямках у боротьбі з негативними наслідками травми. Знання особливостей і ролі адаптаційних механізмів у перебігу травматичної хвороби дає можливість сформулювати стратегічну завдання інтенсивної терапії у поранених і постраждалих - підтримка механізмів строкової компенсації і забезпечення умов для нормального розгортання довготривалих адаптаційних процесів. Крім того, чітка періодизація травматичної хвороби дозволяє визначити оптимальні терміни виконання оперативних втручань, обгрунтувати доцільність принципу ранньої вичерпної спеціалізованої хірургічної допомоги, згідно з яким хірургічні операції найбільш ефективні при їх виконанні на тлі достатності компенсаторних механізмів.
2. Травматичний шок (етіологія, патогенез)
В
Травматичний шок - це гостро розвивається внаслідок травми важкий, поліпатогенети...
