поєднанні з гіпертрофією багатьох з них. Це можна розглядати як провідне ланка в патогенезі хронічної недостатності нирок. Прийнято вважати, що зменшення функціонуючих нефронів до 50 - 30% їх кількості в фізіологічних умов (у середньому 2 млн нефронів) супроводжується появою початкових ознак ХНП.
Розгорнута клініко-лабораторна картина ХНП відповідає зниженню кількості нефронів до 30 - 10%; при уремії ця кількість становить менше 10%. p> У Нині загальноприйнятої класифікації хронічної недостатності нирок немає. О•. Оњ. Тареев вважав доцільним розрізняти дві фази клінічно вираженою ХНП: консервативну (Креатінінемія досягає 530-619 мкмоль/л, клубочкова фільтрація знижена до 40 - 15 мл/хв) і термінальну (креатінінемія понад 530-619 мкмоль/л, клубочкова фільтрація нижче 10 - 15 мл/хв). У першій фазі консервативне лікування в більшості випадків ефективно; в другій фазі показаний програмний гемодіаліз або пересадка нирки.
У Нині відомо понад 200 речовин, концентрація яких в різних біологічних рідинах організму при ХНП підвищена, але до цих пір ще не можна точно сказати, які з них можна віднести до В«уремическим отрутВ» (сечовина, сечова кислота, креатинін та ін.)
Вважають, що токсичним ефектом володіють середні молекули з молекулярною масою 500-1500. Вони надають токсичний вплив на нервову тканину, гальмують утилізацію глюкози, кровотворення, гемокоагуляцию, фагоцитарну активність лейкоцитів, проліферацію фібробластів, бласттрансформаціі лейкоцитів і інші реакції. Однак було б неправильно зводити патогенез уремічний інтоксикації тільки до впливу середніх молекул. Велике значення мають і інші фактори. p> А. П. Пелещук з співавторами (1980) запропонували класифікацію хронічної недостатності бруньок, засновану на обліку даних лабораторних досліджень і клінічної картини. Відповідно до цієї класифікації, розрізняють чотири ступені ХНП (Табл. 16). p> Особливістю класифікації, запропонованої С. І. Рябовим і Б. Б. Бондаренко (1975), є відображення клінічних форм і виділення фази зниження ниркових резервів (Субклиническая стадія). p> У урологічній практиці найбільшого поширення набула класифікація Н. А. Лопаткіна та О—. О—. Кучинського (1972). Відповідно до цієї схеми, розрізняють 4 стадії клінічного перебігу ХНП: латентну, компенсовану, интермиттирующую і термінальну.
В
Клініка. Виразність клінічних проявів хронічної недостатності нирок залежить, насамперед, від захворювання, що призвів до її розвитку. Роль причинних факторів має переважне значення в початкових стадіях недостатності. При важкого ступеня хронічної недостатності нирок відмінності в клінічній картині певною мірою згладжуються. Виражена хронічна недостатність нирок характеризується морфологічними і функціональними змінами з боку серця і судин, органів травної, кровотворної, нервової та інших систем, а також порушенням гомеостазу, обміну речовин, біохімічними зрушеннями.
Початковими симптомами її є наступні: зниження апет...
