я; ці болі можуть з'являтися при напругах, іноді турбують і в спокої; нерідко виявляється болючість при тиску в точці Вакеза; болю, мабуть, пов'язані з роздратуванням нервів заднього середостіння. Серцебиття і неприємні відчуття в області серця служать досить ранніми симптомами стенозу; вони не є прямим наслідком легеневого застою. Серцебиття часто настає при напрузі, нерідко турбує хворих ввечері, не даючи заснути, або з'являється раптово, коли хворий прокидається. Виникненню серцебиття сприяють збудження, переповнення шлунка, непомірне споживання кави, куріння; всі ці фактори викликають серцебиття у хворих мітральнимстенозом значно легше, ніж у здорових. Виражена тахікардія, що супроводжується відчуттям серцебиття, нерідко передує декомпенсації серця. Наступила миготлива аритмія типу тахіаритмії буває причиною серцебиття; брадіарітміческая форма аритмії не відчувається хворим. У цій стадії недостатність лівого передсердя нерідко настає гостро внаслідок раптового важкого застою в малому колі кровообігу, з'являється або різко посилюється задишка. Кашель - дуже частий симптом; він зазвичай з'являється при фізичній напрузі і обумовлений збільшенням легеневого застою. В інших випадках причиною кашлю служить тиск збільшеного передсердя на бронхи. Слизова оболонка бронхів майже завжди змінена: набрякла, переповнена венозною кров'ю; із збільшенням передсердя кут між головними бронхами (у біфуркації трахеї) стає все більше. Крім того, тиск передсердя на бронхи, зокрема на головний лівий бронх, може викликати напади кашлю, схожі на коклюш; такі напади іноді передують розвитку парезу лівої голосової зв'язки. Зазвичай при мітральному стенозі кашель сухий, але з розвитком застійного бронхіту з'являється слизова мокротиння; при виникненні запальних вогнищ в легенях мокрота набуває слизисто-гнійний характер. У мокроті часто знаходять В«клітки серцевих вад В»і домішка еритроцитів. Задишка і ціаноз - основні симптоми при мітральному стенозі в період декомпенсації. Вони з'являються внаслідок ослаблення лівого передсердя і виникає застою в легенях. Легкий ступінь ціанозу досить рано становить характерну рису, що проявляється в темній, цианотичной забарвленні губ, цианотический відтінок яких посилюється при напругах; рум'янець на щоках також набуває цианотический відтінок. Різко виражений ціаноз характерний для мітрального стенозу у випадках тривалого легеневого застою і структурних змін в легенях. Задишка - не тільки найчастіший, а й найбільш болісний симптом при стенозі - з'являється при фізичних напружених, рідко у вигляді нападів ядухи вдень або вночі за типом серцевої астми. Багато хворих настільки звикають до задишки при напрузі, що перестають звертати на неї увагу. Іноді після надмірного фізичного напруги, при виникненні інфекційного захворювання, появу миготливої аритмії або у зв'язку з вагітністю задишка настає гостро і протікає важко. Нарешті, хворий відчуває утруднення дихання і в спокої. ...
