Ортопіноз цій стадії становить відмінну рису клінічної картини. Задишка і супутні симптоми відповідають висоті тиску в капілярах, а також ступеня опору і тиску в судинах малого кола кровообігу. Ступінь задишки знаходиться в прямого зв'язку з величиною легеневого застою і ригідності легенів і відповідно із збільшеною роботою дихальної мускулатури; пароксизмальна задишка особливо пов'язана з капілярним тиском. Задишка при напрузі і легка задишка в спокої відзначаються при невеликому підвищенні середнього тиску в легеневій артерії (20-35 мм рт. ст.); при важкій задишці тиск в легеневій артерії зростає до 35-75 мм рт. ст. (Фрідберг). Поява задишки при фізичних напругах пов'язано з підвищенням тиску в легеневій артерії. Встановлено, що при помірній задишці опір у легеневих судинах зростає до 75 - 140 см, при середній задишці воно збільшується до 150-500 і при сильній до 500-1500 см. Однак у ряді випадків повний паралелізм між ступенем задишки і величиною опору в судинах легенів відсутня. У цій стадії мітрального стенозу у хворих дуже часто виявляють хрипи в нижніх частинах легенів - ознака застійного бронхіту; життєва ємкість легень зменшена. Вже в цій стадії може виявлятися деяке збільшення, а іноді і ущільнення печінки. При відсутності доказових ознак ослаблення правого шлуночка якась ступінь застою в печінці, мабуть, пов'язана з рефлекторним розподілом крові при застої в малому колі за типом розвантажувального рефлексу (В.В. Парин і ін.)
3.3. Стадія правошлуночкової недостатності. Недостатність правого шлуночка настає в кінцевому періоді мітрального стенозу. Тривале підвищення тиску в легеневій артерії внаслідок значного склерозу легеневих артеріол веде до розширення і гіпертрофії правого шлуночка. Недостатність його настає як від надмірного перевантаження, так і від поразки міокарда ревматичний процесом, а також і інтеркурентними інфекційними захворюваннями. Симптоми правошлуночковоюнедостатності з'являються поступово, а іноді і гостро на тлі тривало існуючого легеневого застою. Вільні відчувають крайню слабкість, фізичні напруги неможливі; виснаження хворого прогресує. З розвитком значною правошлуночкової недостатності задишка і ортопіноз слабшають внаслідок того, що правий шлуночок менше викидає крові в мале коло кровообігу. Великі морфологічні зміни в легенях внаслідок дуже тривалого застою в них часто сприяють незначного зменшення задишки, незважаючи на ослаблення правого шлуночка. Ціаноз не тільки залишається, але і значно посилюється. Симптоми правошлуночкової недостатності - набухання шийних вен, збільшення печінки, периферичні набряки, випіт в серозних порожнинах - залежать від венозного застою у великому колі кровообігу. Розвиток набряків при мітральному стенозі все ж настає не так швидко і рясно, як при мітральної недостатності. Тривалі застої в печінці, переважно в області ворітної вени, призводять до фіброзним змін у ній. Часто накопичення асцитичної рідини виражено більше, ніж периферич...
