"justify"> При збереженні болів, підвищення температури тіла і наявності УЗД-ознак деструктивного холециститу (збільшення поздовжнього і поперечного розмірів жовчного міхура, потовщення стінки понад 4 мм, наявність періпузирного скупчення рідини і шаруватості стінки) хворі оперувалися в терміновому порядку в перші 1 - 3 доби.
1.2 Методи оперативного лікування екстрених і планових хворих
1.2.1 Відкрита холецистектомія
Всі пацієнт незалежно від варіанту доступу оперувалися під інтубаційної наркозом в комбінації з міорелаксантами. Стандартна премедикація включала в себе внутрішньом'язове введення холінолітиків, протизапальних і десенсебілізірующіе препаратів (Sol. Atropini 0,1% - 1,0; Sol. Ketonali - 2,0; Sol. Dimedroli 1% - 1,0). p align="justify"> Для виконання даної операції використовувалися традиційні доступи Кохера, Федорова, трансректальний розріз або верхнесредінную лапаротомію. Видалення жовчного міхура виробляли двома методами - В«від днаВ» або В«від шийкиВ». У частини хворих попередньо виконували пункцію і евакуацію вмісту з жовчного міхура. Наступним етапом проводили виділення елементів трикутника Кало, перев'язку і перетин протоки міхура і міхурово артерії. Далі виробляли видалення жовчного міхура В«від днаВ». Оптимальним вважали виконання операції в терміни до 72 годин з моменту початку захворювання. В особливо складних ситуаціях жовчний міхур віддалявся по частинах. У деяких випадках, після проведення холангиографии, операція поєднувалася з холедохотомія і дренуванням холедоха. На передню стінку загальної жовчної протоки накладали держалки, між ними стінку поздовжньо розсікали протягом 1-2 см. Камені видаляли через розріз інструментом, прохідність протоки в проксимальному і дистальному напрямку перевіряли шляхом зондування. Операцію закінчували дренуванням Т-подібним дренажем по Керу, дренуванням черевній порожнині. br/>
1.2.2 Холецистектомія з мінілапаротомного доступу
Цю операцію проводили з трансректального розрізу довжиною 4 - 5 см, який виконували нижче правої реберної дуги. Розсікли шкіру, підшкірну клітковину, зовнішню і внутрішню стінки піхви прямого м'яза живота, саму м'яз розшаровується уздовж осі розрізу. Очеревину розсікали разом з задньої стінки піхви прямий м'язи. Для зручності маніпуляцій їх підшивали до країв шкірної рани. p align="justify"> Після здійснення хірургічного доступу встановлювали систему гачків-дзеркал та освітлення таким чином, щоб відкривався доступ у подпеченочное простір, достатній для адекватного огляду та маніпулювання на жовчному міхурі та жовчних протоках. Для виконання операції використовували набір В«Ліга-7В». Технічно маніпуляції на жовчному міхурі нічим не відрізнялися від холецистектомії з традиційного доступу. При гострому холециститі, ускладненому перитонітом, механічною жовтяницею, обтураційній хол...
