наявності вірусного захворювання ще недостатньо для того, щоб у майбутньої дитини розвинувся порок серця, однак за умови додаткових факторів (тяжкості вірусного, та й бактеріального захворювання, наявності генетичної схильності до несприятливих реакцій на пусковий вплив даного чинника) вірусний агент може виявитися вирішальним в плані формування вродженої вади серця у новонародженого. Певну роль у виникненні ВПС грає хронічний алкоголізм матері. У 29 - 50% таких матерів народжуються діти з ВВС. У матерів, які хворіють на системний червоний вовчак, часто народжуються діти з вродженою блокадою провідних шляхів серця. У жінок, хворих на діабет частіше, ніж у здорових, народжуються діти з вадами серця.
Особливе значення має прийом лікарських препаратів під час вагітності. В даний час абсолютно відмовилися від прийому талідоміду - цей препарат викликав численні вроджені каліцтва під час вагітності (в тому числі, і вроджені вади серця). Доведений тератогенний ефект алкоголю (викликає дефекти міжшлуночкової та міжпередсердної перегородок, відкрита артеріальна протока), амфетаміни (утворюються частіше ДМЖП і транспозиція великих судин), протисудомні препарати - гідантоїн (стеноз легеневої артерії, коарктація аорти, відкрита артеріальна протока) і триметадион (транспозиція магістральних судин , тетрада Фалло, гіпоплазія лівого шлуночка), літій (аномалія Ебштейна, атрезія тристулкового клапана), прогестагени (тетрада Фалло, складні ВПС).
Існує загальна думка, що найбільш небезпечними для розвитку важкого ВПС є перші 6-8 тижнів вагітності. При попаданні тератогенної фактора в цей проміжок найбільш вірогідний розвиток важкого або поєднаного вродженої вади серця. Проте не виключена можливість менш комплексного ураження серця або деяких його структур на будь-якому етапі вагітності.
Фактори ризику формування ВПС
Безсумнівним фактором ризику є наявність генетичної схильності. Найчастіше при поясненні типу успадкування вдаються до так званої полигенно - мультифакторіальної моделі. За цією моделлю, чим більш важкий порок серця є в родині, тим вище ризик його повторення, чим більше родичів страждають ВПС, тим вище ризик повторного ураження. Крім подібного типу успадкування, є ще й генні мутації і хромосомні аномалії. Дати точну кількісну оцінку ризику народження дитини з ВВС може (та й то не завжди) тільки генетик в процесі проведенні медико-генетичного консультування. Підсумовуючи все вище сказане можна виділити основні фактори ризику народження дитини з ВВС:
· вік батьків (матері старше 35років, батька - 45років),
· хронічні захворювання у подружжя
· Перенесення матір'ю в першому триместрі вагітності вірусні інфекції (краснуха)
· Ускладнений перебіг вагітності (токсикози в I триместрі і загрози переривання вагітності, мертвонародження в анамнезі)
· Професійні шкідливості (спирти, кислоти, важкі метали, циклічні сполуки)
· Шкідливі звички (алкоголізм, нікотінізація).
Патогенетичні аспекти ВПС
вроджений порок серце лікування
Ведучими в патогенезі вроджених вад серця є два механізми:
. Порушення кардіальної гемодинаміки? перевантаження відді...
