Алергологічний анамнез: алергічних реакцій на харчові продукти і лікарські препарати не відзначалося.
Спадковість: батько помер під час ВВВ. Мати померла від інсульту, страждала гіпертонічною хворобою.
Сімейний анамнез: заміжня, має двох дітей: сина 43 роки і дочка 40 років.
Гінекологічний анамнез: Перші місячні в 14 років, регулярні.
Менопауза у віці 50 років.
Епідеміологічний анамнез: Гепатит, венеричні захворювання, малярію, Тифи і туберкульоз заперечує. За останні шість місяців кров не переливалася, у стоматологів не лікувалася, ін'єкції не проводилися, за межі міста не виїжджала. Контакту з інфекційними хворими не зазначає. Стілець звичайного кольору, регулярний - 1 раз на день, оформлений, без домішок.
Шкідливі звички: Не курить. Алкоголь та наркотичні засоби не вживає.
Попередній діагноз: виявлена ??патологія серцево-судинної та ендокринної систем.
. Загальний огляд
стан: задовільний
свідомість: ясне
положення: активне
тип конституції: нормостенический
зовнішній вигляд відповідає паспортним даним.
Стан харчування: зріст - 158см
вага - 65кг
температура - 36,6С
підшкірно-жирова складка в області пупка - 2см (харчування достатньо).
Шкірні покриви фізіологічної забарвлення, помірно вологі, чисті, еластичність знижена. Слизова кон'юнктиви очей рожева, волога, чиста; склери бліді. Слизова щік, м'якого і твердого піднебіння, задньої стінки глотки і піднебінних дужок рожева, волога, чиста. Мигдалини не виходять за боковий вівтар піднебінних дужок. Десна не змінені. Зуби без змін. Мова звичайних розмірів, вологий, сосочки виражені.
Нігті овальної форми, рожевого кольору.
Відзначаються набряки на ногах.
Пальпуються підщелепні лімфовузли, розміром 0,5 см не спаяні з навколишнім середовищем, одиничні, безболісні, шкіра над ними не змінена.
Пахвові лімфовузли, розміром 1 см не спаяні з навколишнім середовищем, одиничні, безболісні, шкіра над ними не змінена.
Постава правильна, рухливість хребта знижена в шийному відділі, хода без особливостей. Суглоби звичайної конфігурації, симетричні, рухи в них у повному обсязі, безболісні. М'язовий корсет розвинений задовільно, симетрично, тонус м'язів збережений.
Область щитовидної залози без змін.
. Система органів дихання
Огляд:
Форма грудної клітки усічений конус, симетрична, рівномірно бере участь в акті дихання. Ключиці і лопатки розташовані симетрично, над- і підключичні ямки виражені.
Змішаний тип дихання.
ЧДД - 18 у хвилину, середньої глибини. Дихання симетрично. Допоміжна мускулатура в акті дихання не бере участь.
Пальпація:
Грудна клітка Регідние, безболісна. Голосове тремтіння однаково над симетричними ділянками легень.
Перкусія:
При порівняльній перкусії перкуторний звук ясний легеневої, однаковий над симетричними ділянками грудної клітки.
Таблиця 1 Топографічна перкусія
ЛініяПравое легкоеЛевое легкоеПарастернальная5 міжребер'ї-Среднеключічная6 міжребер'ї-Переднеподмишечная7 межреберье7 межреберьеСреднеподмишечная8 межреберье8 межреберьеЗаднеподмишечная9 межреберье9 межреберьеЛопаточная10 межреберье10 межреберьеПаравертебральнаяОстістий відросток 11 грудного хребця
Висота стояння верхівок: спереду праву легеню - 4см
ліва легеня - 4см
ззаду праву легеню - 7см
ліва легеня - 7см
Таблиця 2 Рухливість нижнього легеневого краю (по лінії лопатки):
СправаСлеваНа вдих видохеСуммаНа вдих видохеСумма336336
Аускультація:
Дихання везикулярне, хрипів немає.
. Серцево-судинна система
Огляд:
При огляді верхівковий поштовх не видно, серцевий поштовх не виявляється.
Видимою патологічної пульсації шийних вен і периферичних судин немає.
Пальпація:
Пульс - 60 уд. на хвилину, симетричний, напружений, задовільного наповнення, ритмічний...
