акс. Класифікація. Причини. Клініка. Діагностика. Перша допомога. Лікування. Спонтанний пневмоторакс. Причини. Лікування
Залежно від характеру повідомлення плевральної порожнини з зовнішнім середовищем розрізняють закритий, відкритий і клапанний пневмоторакс. Всі вони зустрічаються при відкритих пошкодженнях, коли порушується цілість шкіри і парієтальної плеври.
Закритий пневмоторакс утворюється, коли рану у м'яких тканинах грудей і легкому швидко закривається внаслідок зміщення тканин і їх травматичного набряку; надалі повітря через нього в плевральну порожнину не надходить. Обсяг повітря, що потрапив в плевральну порожнину, може бути значним або дуже невеликим, практично не определяющимся звичайними методами дослідження.
Розлади дихання та кровообігу при закритому пневмотораксі виражені відносно мало і швидко компенсуються після короткочасного періоду гострих порушень, що носять значною мірою рефлекторний характер.
Відкритий пневмоторакс. Якщо рана грудної стінки зяє, то завжди виникає ланцюг несприятливих анатомічних і функціональних змін. При вдиху порція повітря, входячи в порожнину плеври, здавлює легке, податливі відділи серця і порожні вени, різко відтісняє середостіння в здорову сторону, а діафрагму донизу. При видиху повітря виштовхується з плевральної порожнини назовні; легке, позбавлене еластичної тяги грудної клітини, частково розправляється. З'являється парадоксальне дихання, при якому на вдиху в здорове легке потрапляє частина повітря, насиченого вуглекислим газом, з ураженої легені, а на видиху він спрямовується у зворотному напрямку. У результаті з газообміну вимикається не тільки легке на стороні пошкодження, але помітно зменшується ефективність дихальної функції здорової легені, значно порушуються загальна і легенева гемодинаміка, розвивається гіпоксемія, що в поєднанні з роздратуванням нервових утворень середостіння при його флотації призводить до наростання функціональних розладів.
Клапанний пневмоторакс. Виражені розлади дихання і кровообігу виникають також і при клапанному пневмотораксі. З кожним вдихом повітря на стороні пошкодження нагнітається в плевральну порожнину через рану грудної стінки або бронха, все більше здавлюючи легке і відтісняючи середостіння, оскільки в результаті клапанного механізму вийти назовні не може. Таким чином, виникає внутриплевральное компресія легені, швидко веде до важкої дихальної та серцево-судинної недостатності.
Закритий пневмоторакс є частим проявом закритих травм і проникаючих поранень грудей. Величина його залежить від характеру пошкодження легені. При травмі поверхневій частині дихальної паренхіми пневмоторакс частіше невеликий, а легке коллабіровано на 1/31/4 його обсягу. До моменту надходження потерпілого в стаціонар дихальні порушення, що виникли після травми, стають незначними, задишка помітна лише при фізичному навантаженні. Па рентгенограмах відповідно ураженій стороні визначаються ділянки просвітлення у вигляді більшою чи меншою зони, позбавленої легеневого малюнка. Легке колллбіровано, середостіння зміщене в протилежну сторону.
Відкритий пневмоторакс, виявлений в роки Великої Вітчизняної війни приблизно у третини поранених (33,2%), відрізняється значною вагою навіть при порівняно невеликому пошкодженні легені. Частота шок...
