резюме по анамнезу і об'єктивним даними, переходить до розбору лабораторних досліджень.
Ретельно розбираються результати дослідження шлункового соку, крові, сечі. Асистент підкреслює можливість нормальної або навіть зниженої кислотності у виразкового хворого. Аналізуються рентгенологічні дані.
Обгрунтування діагнозу проводиться одним із студентів групи. При цьому слід вимагати від студентів не тільки перерахування симптомів, в пояснення механізму виникнення того чи іншого симптому (біль і її іррадіація, нудота, блювота, зниження апетиту, залежність перебігу хвороби від психічного стану хворого, xapaктepa живлення). Це формує у студентів клінічне мислення і робить заняття більш цікавим. Асистент своїми зауваженнями намагається правильно направити думку студентів.
Розбираються можливі варіанти пенетрації виразки, особливості клінічної картини (зникнення сезонності у перебігу захворювання, поява симптомів з боку органів залучених до процесу). Малигнизация виразки зустрічається у 10-12% хворих. Звертається увага студентів на зміна характеру болю, зниження апетиту, розвиток ахілії, тривалі приховані кровотечі, схуднення.
Диференціальний діагноз хронічної виразки шлунка і 12-ти палої кишки значно відрізняється від диференційного діагнозу виразкової хвороби в стадії загострення. Цей момент повинен добре уявляти собі асистент і роз'яснити студентам причину такого поділу. . Хронічну виразку шлунка доводиться диференціювати з захворюваннями органів черевної порожнини, протікають також за типом хронічних. Асистентом пропонується будь-кому зі студентів перерахувати захворювання, з якими потрібно диференціювати хронічну виразку шлунка, пояснюючи, чому необхідно диференціювати то чи інше захворювання з виразковою хворобою.
Не менш важливе значення має диференційний діагноз з іншими захворюваннями - хронічним панкреатитом, хронічним колітом, захворюваннями нирок тощо
Після диференціального діагнозу асистент розбирає зі студентами питання лікування виразкової хвороби. Зупинившись коротко на консервативних методах лікування, асистент шляхом опитування студентів розбирає показання до операції. При цьому слід особливо звернути увага студентів на те, що операція обгрунтована в тому випадку, якщо консервативне лікування не дає стійкого ефекту. Звертається увага студентів на значення локалізації виразки та віку хворого для вирішення питань про операцію. Літній вік і локалізація виразки в шлунку навіть при порівняно короткочасному лікуванні в деяких випадках є показаннями для операції зважаючи на можливість трансформації виразки в рак.
Розбираються питання підготовки до операції і загальні принципи хірургічного лікування виразкової хвороби. Зміст другого заняття. p> Заняття проводиться за таким же планом, як і перше. У перебігу заняття слід розібрати: а) основні ускладнення виразкової хвороби, б) передопераційну підготовку та післяопераційне ведення хворого; в) принципи хірургічного лік...
