ування.
ЗАНЯТТЯ № 5. Тема: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки ТА ЇЇ
УСКЛАДНЕННЯ (продовження) -
4 години. p> Стеноз воротаря. Серед ускладнень виразці віслюку короткого викладу студентом історії захворювання слід звернути увагу на зміну клінічної картини виразкової хвороби у зв'язку з розвитком стенозу. Перш все втрачається періодичність у перебігу хвороби, 'змінюється больовий синдром і з'являється цілий ряд нових скарг: I) болю набувають тупий характер і посилюються до вечора; 2) кислі відрижки змінюються тухлими; 3) самим характерним симптомом є блювота їжею, з'їденої кілька днів тому або напередодні. Дуже важливо відзначити штучно викликані хворим блювота, які приносять полегшення.
При аналізі об'єктивних даних звертається увага на схуднення, зневоднення хворого, вибухне в еютастральной області за рахунок розширеного шлунка, видима на око перистальтиці шлунка, натщесерце "щум плескоту ". Надається особливе значення дослідженню діурезу. Відзначається можливість "згущення" крові, гипохлоремии, високих цифр сечовини, гіпокаліємія.
Після розбору лабораторних даних слід обгрунтувати діагноз виразкового стенозу із зазначенням стадії захворювання: I стадія-компенсації, П стація - субкомпенсації, Ш стадія - декомпенсації.
Особливо слід звернути увагу на питання диференціального діагнозу між стенозами виразкової та ракової етіології.
Шлункова кровотеча. Воно спостерігається у 7-15% хворих на виразкову хворобою, переважно у віці 40-50 років. Слід зазначити, що наявність прихованої крові в калових масах, виявленої клінічними реакціями, є симптом виразкової хвороби, а в деяких випадках кровотеча набуває характеру грізного ускладнення, що загрожує життю хворого.
Звертається увага студента на частоту кровотеч виразкової етіології (75-78% всіх шлункових кровотеч) і роз'яснюється залежність масивної кровотечі від локалізації виразкового процесу.
Аналізуються симптоми прихованої кровотечі; прогресивно наростаюча картина анемії - слабкість, запаморочення, схуднення, втрата працездатності. Увага студентів звертається на те, що хворі, які страждають прихованим кровотечею, можуть працювати місяцями, що не підозрюючи про наявність у них кровотечі. Підкреслюється особливо важливе значення в цих випадках дослідження калу на приховану кров.
Сильне (профузне) шлункова кровотеча виражається раптово й слабкістю (іноді - колапс!), появою нудоти, а потім блювоти, вмістом кольору "кавової гущі" (кров'ю, розклалася під дією соляної кислоти). Особливо звертається увага студентів на необхідність огляду калових мас лікарем. Це дозволяє візуально встановити наявність крові в калі - "чорний лак" або "дьоготь". Слід підкреслити, що рідкий баріться кал - ознака профузного кровотечі
(Частіше з 12-ти палої кишки). p> Асистентом роз'яснюються причини частішого кровотечі з виразок 12 - ти палої кишки, особливо локалізуються на задній стінці і з в...
