більше в 1 мін., З'являється високий ризик фібриляції шлуночків. Необхідна термінова ЕІТ. <В
В В В В В В В В В
Таблиця 5. Препарати для в/в купірування ФП (Jung F. et al, 1998; ACC/AHA/ESC, 2006; ICSI , 2007).
В
__________________________________________________________
Препарат Кол. 1 амп. Ср.доза Швидкість% еф.
_______________мг_________________________________________
В
Новокаинамид 1000 1000-1500 мг 20-50 18-65
В
Пропафенон 150 1,5-2 мг кг 10-20 43-66
В
Ізоптін 5 5-10 мг 1-3 20
В
Кордарон 150 5-7 мг кг 60 37-77
В
__________________________________________________________
В
Лікар практично будь-якої спеціальності може зіткнутися з порушеннями рітмсердца, але найчастіше це проблема кардіологів і терапевтів. Вибір антиаритмічного препарату дуже складне завдання як для лікаря, так і для пацієнта. Багато часу йде для підбора препарату, корекції дози, в результаті чого втрачається В«нитка довіриВ» між пацієнтом і лікарем, що негативно відбивається на результатах подальшого лікування. p> Правило 1.
Складність купірування ФП пропорційна її тривалості [29]. p> Правило 2. До призначення ААП слід усунути оборотні серцево-судинні і не серцево-судинні фактори, що сприяють виникненню ФП. p> Правило 3. Коли лікування одним препаратом виявилося безуспішним, необхідно використовувати комбінацію ААП. p> Правило 4.
Вперше в житті виник пароксизм має бути куповані в стаціонарі. Пацієнти з вперше виникли неускладненим порушенням ритму потребують надання невідкладної допомоги, препарати слід вводити парентерально у зв'язку з обмеженням тимчасових рамок і важкою прогнозованістю стану. p> До призначення ААП необхідно:
- виміряти на ЕКГ і зафіксувати в історії хвороби інтервали PQ, QRS, QT і здійснювати контроль у процесі лікування за величиною цих інтервалів, оскільки вони мають вирішальне значення як для вибору препарату, так і для тактики лікування;
- по можливості аналізувати В«старіВ» і вихідну ЕКГ на предмет виявлення минущих, нестійких порушень внутрішньопередсердної, атріовентрикулярної і внутрішньошлуночкової провідності. Враховувати чи виникли вони спонтанно або на фоні прийому антиаритмічного препарату;
- проаналізувати попереднє лікування, особливо по купірованію пароксизмальних форм порушень ритму серця;
- завжди слід враховувати рівень артеріального тиску, стан хроно-, дро- , і інотропної функції серця, стан електролітного балансу.
Хворі з вперше виниклим порушенням ритму потребують госпіталізації для вирішення наступних завдань: встановлення причини (враховувати можливість маскування гострого захворювання серця - інфаркт міокарда, міокардит та ін), підбору адекватної терапії та при необхідності хірургічних методів корекції.
Для успішної терапії порушень ритму лікар повинен знати, що:
• всі препарати, що застосовуються для лікування (купірування) порушення ритму, знижують артеріальний тиск. Незважаючи на це, вводити симпатоміметичні засоби (мезатон, норадреналін) одночасно з ними протипоказано, так як вони підвищують шлуночкову ектопічну активність;
• з ААП до ЕКГ діагностики не можна вводити строфантин; • терапія повинна бути керованою:
а одночасно з введенням препаратів необхідно постійно контролювати артеріальний тиск на інший руці, щоб уникнути різкої гіпотонії;
б чітко знати фармакокінетику ААП;
в на висоті максимального ефекту відповідно до фармако-кінетикою препарату контролювати ЕКГ; • призначення препаратів строго показаннями з урахуванням їх побічної дії; за наявності підстав побоюватися побічних дій, доцільно почати лікування з малих доз, і, при гарній переносимості, переходити до терапевтичним дозам;
• спочатку перевагу слід віддавати монотерапії;
• враховувати ефекти лікарської взаємодії, оскільки сумісне застосування декількох антиаритмічних препаратів є досить складною і небезпечною мірою;
• після купірування пароксизму аритмії обов'язково має бути розглянуто питання ; про продовження антиаритмічної протирецидивної терапії.
Важливе питання, що стоїть перед лікарем, - визначити тривалість нападу фібриляції передсердь . Якщо напад фібриляції триває більше 2-х діб різко збільшується ризик тромбоемболії, у зв'язку з чим необхідно проведення попередньої антикоагулянтної терапії. <В В В В В В В В В В
Табл.6. Алгоритм дій на догоспітальному етапі при пароксизмальній формі фібриляції передсердь тривалістю менше 48 годин [3]
<...
