ерідко не діагностуються лікарями, трактуються як забої, розтягнення (розриви) зв'язок гомілковостопного суглоба, переломи щиколоток і ін
Діагностично важливим в цій ситуації є ретельне клінічне обстеження. Завдяки цьому в ряді випадків вдається виявити симптоми, властиві пошкодження саме таранної кістки: крововилив і набряклість більше виражені з внутрішньої сторони гомілковостопного суглоба, нерідко вони поширюються і на нижню третину гомілки. При переломах шийки таранної кістки стопа розташовується в положенні підошовного згинання і незначного вальгуса. p> Також при даному виді перелому (при переломі шийки таранної кістки) болючість при пальпації локалізується в передньому відділі гомілковостопного суглоба, а при наявності перелому заднього відростка таранної кістки - ззаду по обидві сторони від сухожилля п'яти. Можна відзначити також при переломі шийки або блоку таранної кістки наявність хворобливості в області щілини гомілковостопного суглоба при поколачивания по п'яті, прощупуванні тіла таранної кістки спереду або збоку (назовні або досередини) від сухожилля п'яти при вивиху його вкінці. В результаті вивиху тіла таранної кістки дозаду стопа знаходиться в положенні підошовного згинання внаслідок натягу сухожилля п'яти над змістилися фрагментом. p> При цьому шкіра над п'ятковим сухожиллям натягнута і бліда внаслідок недостатнього її кровопостачання. Це пояснюється натягом довгого згинача великого пальця змістилися фрагментом блоку таранної кістки дозаду і досередини, завдяки чому сухожилля згинача першого пальця щодо коротшає. Болюче відчуття викликається тиском сухожилля через опору таранної частини на пошкоджену таранну кістку. Потрібно сказати, що цей симптом вважається патогномонічним для пошкодження таранної кістки.
Остаточний діагноз перелому таранної кістки ставиться після ретельного рентгенологічного обстеження хворого. При цьому не можна забувати про те, що за перелом заднього відростка таранної кістки на профільних рентгенівських знімках легко можна прийняти часто трапляється нам в цьому місці додаткову сесамовідная кісточку трикутної форми - os trigonum (s. talus accessorium). Сесамовідная кісточка розташовується позаду таранної кістки і являє собою задній відросток таранної кістки (Processus posterior tali), що не злився в свій час з іншою частиною таранної кістки. p> Краї таранної кістки при це на бічних знімках завжди виглядають рівними, з плавним переходом від однієї грані до іншої. У тих же випадках, коли є фрагмент заднього відростка таранної кістки, при переломі один з країв кістки є зазубреним. У сумнівних випадках доцільно аналізувати порівняльні знімки обох кінцівок (Пошкодженої і здоровою) в бічній проекції. p> Лікувальні заходи. При лікуванні переломів таранної кістки без зміщення фрагментів виконується фіксація стопи під прямим кутом до гомілки циркулярної гіпсової пов'язкою до колінного суглоба протягом 2-3 тижнів. Слід зазначити, що більш тривала фіксація стопи може призвести до розвитку тугоподвіжності в гомілковостопному суглобі та розвитку асептичного некрозу тіла таранної кістки або нейротрофічних змін у кістках і м'яких тканинах стопи. Після 3 тижнів гіпсову пов'язку знімають і протягом наступних 3 тижнів фіксують стопу задньою гіпсовою шиною. p> Також призначаються ранні вправи в гомілковостопному суглобі, масаж, теплі ванночки, а потім фізіотерапевтичні процедури з озокеритом і парафіном. Навантаження надалі дозволяють в ортопедичного взуття або за наявності ортопедичної вкладки-супінатора через 1,5 місяці. Повне відновлення працездатності відзначається через 2,5-3 місяці.
Переломи шийки таранної кістки зі зміщенням фрагментів і переломи, що супроводжуються вивихом таранної кістки, в свою чергу вимагають у першому випадку одномоментного зіставлення фрагментів перелому, а в другому - оперативного лікування.
Зіставлення фрагментів при переломі шийки таранної кістки зі зміщенням проводять під місцевим знеболенням області перелому 1%-ним розчином новокаїну (30-40 мл). Стопі після вправляння уламків по осі гомілки надають положення максимальної підошовної флексії, що пов'язано з тим, що перелом шийки таранної кістки супроводжується зміщенням дистального фрагмента в тильну сторону. Травматолога при цьому допомагають два асистента. Один утримує стопу, інший фіксує гомілку. p> Після додання стопі згаданого вище положення:
Tравматолог натискає на голівку таранної кістки, а асистент, що утримує стопу, переводить останню з положення крайнього підошовного згинання в положення легкого підошовного згинання.
Потім, утримуючи стопу в доданому їй положенні, накладають циркулярну гіпсову пов'язку від пальців стопи до колінного суглоба. Якість виробленого вправляння перевіряють рентгенологічним дослідженням у двох проекціях.
Надалі проводиться те ж лік...
