авильним діям потім, у своїй лікарській практиці, помиляючись в діагностиці та лікуванні реальних хворих, а негайно, в процесі навчання в медичній школі. Гра має і важливе психологічне значення. Всіх учнів попереджають, що гра проводиться не замість хворого, а представляє якийсь шлагбаум перед тим, як мати право підійти до хворого. Адже хворий - це не навчальний посібник для неосвічених студентів. До хворого повинен підійти добре навчений студент, у мозку якого вже сформовані всі необхідні оптимальні розумові операції.
Вищевказане рішення діагностичних і дидактичних проблем зумовить інтелектуальне і психологічне переозброєння клінічної діагностики, та професійної освіти. Однак, при важливості різних лікарських маніпуляцій, головні функції лікаря це діагностика хвороби і лікування пацієнта. Тобто, професійна діяльність, що вимагає постійного найбільш ефективного інтелектуальної напруги.
Один із студентів на занятті нагадав виразну сцену в церкві при відспівуванні померлого доктора нефролога і підпільника з фільму 17 миттєвостей весни raquo ;. Есесівський генерал, страждає хворобою нирок, співчутливо запитує Штірліца:
Ви теж почечникам? У кого ж тепер ми будемо лікуватися? ..
Ніяк не збагну, - відповідає Штірліц.
Студентів та лікарів потрібно навчити правильно виявляти симптоми хвороб. Цьому потрібно присвятити основну увагу клінічних кафедр і майже весь час викладача і студента. Якщо виявлені симптоми захворювання будуть визначені правильно, то синдромная алгоритмічна диференціальна діагностика, як правило, приведе до правильного діагнозу і порекомендує оптимальне лікування. Якщо вищесказане буде практично реалізовано, то організаційні проблеми оптимального професійного навчання лікарів можна буде вважати успішно вирішеними.
Наведемо приклад. Викладачем кафедри урології була модельована імітаційна ситуація при вивченні теми Гіперплазія і рак простати - питання диференціальної діагностики raquo ;. У ході роботи з імітаційної моделлю студенти виявили провідний синдром - Конгестивная і іррітатівние симптоми сечовипускання, визначили необхідний обсяг обстеження (пальцеве ректальне дослідження, аналізи крові (в т.ч. ПСА), сечі, ультразвукове дослідження органів сечової системи, трансректальное УЗД простати з еходопплерографіей , динамічна МР-простатовезікулографія, остеосцінтіграфія, мікційна цистоуретрографія, поліфокальной біопсія простати), при проведенні диференціального діагнозу були виключені захворювання (рак простати, хронічний простатит, хвороба Маріона), мають подібну клінічну картину. Після встановлення діагнозу були запропоновані різні варіанти терапії (медикаментозне, оперативне) їх комбінації. Продумана лікувальна тактика при виникненні ускладнень перебігу гіперплазії простати (хронічна ниркова недостатність, двосторонній уретерогідронефроз, камені сечового міхура, інфекції нижніх сечових шляхів). Учнями були підкреслені емоційний характер ділової гри, проведеної по імітаційній моделі, що сприяє поліпшенню запам'ятовування знань, отриманих на лекції. Особливо були відзначені можливість застосування на практиці прийомів майбутньої професії лікаря.
Дана робота проводилася в навчальному відділі кафедри, оснащеної таблицями, стендами і фантомами по темі практичного заняття, з використанням ультразвукової та рентгенівської апаратури клініки урології ММА ім. І.М. Сеченова (дир. - Член-кор. РАМН, проф. Ю.Г. Аляев).
Які ж головні відмінності між традиційним і новим алгоритмическим методами діагностичного рішення? Ці відмінності були визначені дослідником спільно зі студентами після проведення ділової гри при вивченні теми Гіперплазія і рак простати - питання диференціальної діагностики .
Табл. 1. Головні відмінності між традиційним і алгоритмічним принципами діагностики
КрітерііТрадіціоннийАлгорітміческій1. Підхід до діагностичного решеніюнозологіческійсіндромний, алгорітміческій2. Необхідну кількість медичних обстежень для досягнення діагнозамаксімальноефіксірованное мінімальное3. Кількість симптомів, необхідних для встановлення діагнозапроізвольное, неопределенноефіксірованное заранее4. Шлях докази достовірності діагнозапо прецедентудедуктівний, шляхом ісключенія5. Здатність розмежування між подібними болезнямісложная, часто інтуітівнаялегкая, внаслідок методологіі6. Час встановлення діагнозадлітельноеочень короткое7. Ефективність навчання правильної діагностікенізкая, навчання може тривати десятілетіямівисокая8. Можливість комп'ютеризації діагностікісложная, малоеффектівнаянамного простіше і легше
Висновки
1. Активні методи навчання розвивають здатність самостійно мислити, орієнтуватися в нестандартних ситуаціях, знаходити свої підходи до вирішенн...
