маркерами ішемії є: а) локальні порушення кінетики міокарда ЛШ (акінезія, гіпокінез, дискінезія, аневризма-тичні вибухне стінки); б) ремоделирование ЛШ (дилатація порожнин, зміна форми ЛШ, зменшення швидкості циркулярного скорочення волокон міокарда); в) зменшення швидкості і зміна фазових характеристик потоку крові в аорті і через мітральний клапан при різних видах допплеровской реєстрації потоку крові.
Аналіз регіонарної скоротливості
Було показано, що при транзиторною регіонарної ішемії найбільшу чутливість, специфічність, клінічну значимість та діагностичні можливості мають ехокардіографічні показники регіонарної асінергіі міокарда ЛШ. У звичайній клінічній практиці оцінка стрес-ЕхоКГ також проводиться переважно на основі аналізу регіонарної скоротливості міокарда ЛШ серця. Аналіз кінетики стінок міокарда є основним предметом стрес-ЕхоКГ-дослідження.
Аналіз робіт різних дослідників показує, що до стрес-ехокардіо-графічним критеріям ішемії міокарда можна віднести:
- поява ділянок регіонарної асінергіі міокарда ЛШ, відсутніх до стрес-тестового дослідження;
- погіршення були до стрес-тестового дослідження порушень кінетики стінок міокарда ЛШ;
- відсутність змін в кінетиці стінок ЛШ серця, що залишаються гіпокінетичним, акінетічнимі або дискінетичні, незважаючи на стрес-тестове вплив на міокард; - відсутність що повинна приросту кінетики стінок ЛШ на тлі добутаміновой стрес-тесту (розцінюється рядом дослідників, як ненорвероятной ішемії міокарда).
Артеріальна і легенева гіпертензія, кардіоміопатії, лікування бета-блокаторами, низький рівень навантаження можуть перекрутити нормальний гипердинамический відповідь. Блокада лівої ніжки пучка Гіса також ускладнює інтерпретацію кінетики стінок. Практичний досвід показує, що ідентифікувати зони активної ішемії в межах зони раніше перенесеного інфаркту, в перші дні після операцій на серце, в тому числі і реваскулярізірующіх операцій, при стрес-ЕхоКГ-дослідженні з різних причин буває важко.
У даний час використовуються різні способи аналізу регіонарної скоротливості, які залежать від можливостей наявної ультразвукової апаратури, комп'ютерного програмного забезпечення, цілей і завдань, що стоять перед дослідженням.
Способи аналізу регіонарної скоротливості
1. Якісний або описовий спосіб аналізу, коли під час дослідження візуально оцінюються порушення кінетики стінок серця за п'ятибальною шкалою змін скоротливості в 16 виділяються в ЛШ сегментах.
2. Напівкількісний спосіб аналізу, коли за п'ятибальною шкалою в 16 Лівошлуночкова сегментах розраховується індекс порушень регіонарної скоротливості (ІНРС, або WMSI - wall motion score index). p> 3. Автоматизований спосіб аналізу з використанням спеціалізованих комп'ютерних програм (center line method і radial wall-motion method) і спеціалізованих ультразвукових технологій (color kinesis і acustic quantification).
Оцінка ступеня тяжкості ...
