менше 25%
купірування нападу
інг. бронхолітики
+ еуфілін в/в
+ преднізолон в/в
ступеня ДН
0 - 2 ст. /Td>
2 - 4 ст. /Td>
4 - 5 ст. /Td>
Точніше визначити тяжкість нападу дозволяє аналіз газів крові (O 2, СO 2 ).
Астматичний статус:
повільно розвивається (години, добу);
анафілактичний (сек., хв.).
Ускладнення БА:
хронічний бронхіт;
емфізема легенів;
пневмосклероз;
дихальна недостатність;
астматичний статус;
гостра серцева недостатність;
параліч дихального центру;
кома.
Класифікація БА
З причин:
травматична (атопічна);
інфекційна;
змішана.
Фази перебігу:
загострення (прогресуюче, згасаюче);
внепріступний період (тривалість);
ремісія (відсутність нападів більше 2-х років).
Тяжкість течії:
легка;
середня;
важка;
астматичний статус.
Ступені ДН - К (0-5), Д (0-5).
Лікування БА
Загальні принципи:
усунення алергену;
зниження гіперреактивності бронхів.
Якщо БА тече сприятливо, то не потрібно взагалі вдаватися до лікарської терапії. Нападів БА в пологах не буває. Не має потреби в лікуванні - ремісія БА. Протипоказані: ОІ-блокатори, НПЗЗ (аспірин, аналгін та ін), наркотики, препарати - раувольфін, ензапрост, пеніциліни.
Препарати та дози, що не протипоказані вагітним:
Муколитики:
либексин 0,1 по 1 таб.3 р. в добу. (Побічні дії (ПД): місцева анестезія), таб. ковтати не розжовуючи.
імуномодуляторами:
рибомуніл;
іммунал.
Холінолітики (при гіперсекреції):
атровент (інг.) 1-2 вдиху 3-4 р. в добу.;
тровентол (інг.) 1-2 вдиху 3-4 р. на добу, ПД: сухість у роті, першіння в горлі, порушення акомодації; протипоказані при глаукомі.
Бронходилататори:
короткої дії - сальбутамол від 2 до 8 (не більше) вдихів в добу., ПД: тахікардія, екстрасистолія, нудота, тремор, сухість у роті, пригнічує родову діяльність (скасувати до пологів);
еуфілін в/в від 5,0 до 20 мл на добу., ПД: запаморочення, головний біль, серцебиття, нудота, блювота, судоми, падіння артеріального тиску; протипоказаний при низькому АТ, екстрасистолії, син. тахікардії, епілепсії.
Пролонговані бронходилататори:
сальметерол (Сервенті, Сальметер) (інг.) від 1 до 8 вдихів в сут.;
форметерол (Оксіл) (інг.) від1 до 4 вд. в добу.;
вольмакс (сальтос) від 1 до 3-х таб. в добу.;
теопек від 1 до 4 таб. в добу.;
еуфілін від 1 до 4 таб. в добу.
Протизапальні:
інтал (кропоз) (інг.) від 4 до 16 вд. в добу. (Для профілактики нападів БА - дія настає через 2-4 тижні), ПД: кашель, короткочасний бронхоспазм. ПП в перші 3 міс. вагітності.
преднізолон (таб.) від 5 до 60 мг на добу., в/в від 30 до 1000 мг на добу.;
метипред (таб.) від 4 до 48 мг на добу.;
беклометазон (інг.) від 200 до 2000 мкг на добу.
ПД ГКС: затримка натрію і води з появою набряків, синдром Іценко-Кушинга, гіпокаліємія, підвищення артеріального тиску, гіперглікемія (стероїдний діабет), гіпокальціємія (остеопороз), уповільнення загоєння ран, загострення виразкової хвороби, підвищення згортання крові, тобто "Рутинне" використання ГКС не виправдане. p> БА легкої, середньої тяжкості: бронхолитические і гормональні аерозолі тривало, у вагітних збільшення дози гормональних аерозолів 5-7 днів до і після пологів можливе гормони внутрішньом'язово. Пологи самостійні при компенсованій ДН; з виключенням потуг при декомпенсації. БА важкого ступеня: в/в крапельно преднізолон 60-90 мг, еуфілін, гепарин, серцеві глікозиди на фіз. розчині 300-500 мл.
В
11.3 Система кровообігу вагітних
Система кровообігу вагітних адаптується до метаболічним потребам плода: збільшуються серцевий індекс (СІ), насосна функція серця (НФС), ударний індекс (УІ), число серцевих скорочень (ЧСС), об'єм циркулюючої крові (ОЦК), зменшується загальний периферичний опір судин (ЗПСО), змінюються й інші показники гемодинаміки і крові (табл.11.3).
Деякі показники гемодинаміки вагітних в другій половині
Табл.11.3
Показники
невагітних
Вагітні
% відхилення
в САД, мм. рт. ст. /Td>
92,0 В± 8,0
92,0 В± 8,0
0
...
