пункцію абсцесу тонкою голкою, яка служить орієнтиром для подальших маніпуляцій. Встановлений у порожнину абсцесу гумовий або поліетиленовий дренаж підшивають до шкіри і підключають до постійного вакуумному апарату. Періодично проводять промивання абсцесу і вливають в його порожнину розчини антибіотиків. Припинення гнійної секреції служить підставою до видалення дренажу. При сформованому хронічному абсцесі пневмотомія виробляють лише при стійкій блокаді дренуючого бронха під час важкого рецидиву запалення. У цьому випадку операція відноситься до розряду паліативних.
пневмотомія виконують як під місцевою анестезією, так і під наркозом. Якщо абсцес розташований далеко від грудної стінки, вельми велика небезпека кровотечі нз паренхіми легені з наступною асфіксією. У таких випадках доцільно використовувати наркоз з ендобронхіальной інтубацією. Перед пневмотомія необхідно ретельно локалізувати порожнину абсцесу. Розріз шкіри виробляють в проекції максимально близького прилягання гнійника до грудної клітки. Резецируют 1-2 ребра протягом 5-10 см. Як правило, плевральна порожнина в зоні розташування абсцесу облітерірован, що полегшує розтин його капсули. За відсутності зрощень краю капсули абсцесу підшивають до грудної стінки, проте такий прийом ие виключає повністю небезпеки виникнення емпієми плеври. Рідкісними ускладненнями пневмотомія є флегмона грудної стінки, аррознонное кровотеча, утворення бронхоторакальних свищів. Часті рецидиви нагноєння інвалідизуючих хворих і можуть призвести до тяжких ускладнень - появі нових вогнищ абсцедування, емпієми плеври, легеневої кровотечі, амілоїдозу внутрішніх органів та ін Домогтися вилікування в таких випадках вдається лише шляхом радикальної резекції ураженої частини або всієї легені. Сучасна оперативна техніка дозволяє виконати резекцію сегмента, частки, двух часток легені. Однак при хронічних абсцесах економні операції (клиноподібна резекція, сегментектомія) застосовують дуже рідко за небезпеку спалаху запалення в прилеглих до області резекції ділянках легені.
14. Гангрена легені. Причини. Клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Принципи лікування. Стафілококова деструкція легень. Поняття. Клініка. Діагностика. Лікування.
Гангрена легкого - гнойногнілостний розпад легеневої тканини, що не має чітких меж із здоровою тканиною легені. Обсяг поразки - частка, дві частки, все легке. Так само як і абсцес, гангрена розвивається «на базі» того чи іншого запального процесу (тривала пневмонія, бронхоектатична хвороба і т. д.). Розвиток гангрени легені пов'язане, як правило, з двома моментами: наявністю гнильної мікрофлори і значним ослабленням організму (важкі виснажливі захворювання, алкоголізм, зниження опірності організму в старечому віці).
Симптоми гангрени легкого . Абсцес і гангрена легкого мають ряд спільних рис у своєму початку: важкий стан, висока температура тіла, проливний піт і т. д. Однак при гангрени легкого захворювання незабаром набуває специфічні риси. Насамперед прогресивно погіршується стан хворого, він виділяє смердючу мокротиння (різкий огидний запах гнилого зуба). Мокрота зібрана в скляну посудину, чітко ділиться на 3 шари: верхній - пінистий, середній - коричневого кольору з домішкою гною і крові, нижній - крошковатая маса (частки зруйнованої легеневої тканини).
