процесу.
Клінічна картина і діагностика. Клінічно парапроктит проявляється досить інтенсивними болями в області прямої кишки або промежини, підвищенням температури тіла, що супроводжується ознобом, почуттям нездужання, слабкості, головними болями, безсонням, зникненням апетиту. Обширна флегмона параректальної клітковини веде до вираженої інтоксикації, розвитку синдрому дисфункції життєво важливих органів, загрозливою переходом в поліорганну недостатність і сепсис. Хворі відчувають нездужання, слабкість, головний біль, безсоння, зникнення апетиту. Нерідко з'являються затримка стільця, тенезми, дизуричні явища. У міру скупчення гною болі посилюються, стають смикали, пульсуючими. Якщо своєчасно не роблять розтин гнійника, то він проривається в суміжні клетчаточние простору, пряму кишку, назовні через шкіру промежини.
Прорив гнійника в пряму кишку є наслідком розплавлення її стінки гноєм при пельвіоректальном Парапроктит. Утворюється повідомлення порожнини гнійника з просвітом прямої кишки (неповний внутрішній свищ).
При прориві гною назовні (на шкіру промежини) формується зовнішній свищ. Болі стихають, знижується температура тіла, поліпшується загальний стан хворого.
Прорив гнійника в просвіт прямої кишки або назовні дуже рідко призводить до повного одужання хворого. Частіше утворюється свищ прямої кишки (хронічний парапроктит).
Рецидивуючий парапроктит проявляється наявністю ремісій, коли настає, здавалося б, повне одужання хворого (зникають болі, нормалізується температура тіла, рана заживає). Потім виникає загострення з клінічною картиною гострого параректальної абсцесу.
Підшкірний парапроктіт - найбільш часто зустрічається форма захворювання (до 50% всіх хворих парапроктитом). Характерні гострі, смикають болі, що посилюються при русі, напруженні, дефекації; спостерігається дизурія. Температура тіла досягає 39" С, часто виникають озноби. При огляді виявляють гіперемію, набряклість і вибухне шкіри на обмеженій ділянці поблизу ануса, деформацію анального каналу. При пальпації цієї зони відзначається різка болючість, іноді визначають флюктуацию. Пальцеве дослідження прямої кишки викликає посилення болю. Однак під знеболенням його доцільно провести, так як це дає можливість визначити розміри інфільтрату на одній зі стінок прямої кишки поблизу анального каналу і прийняти рішення про спосіб лікування.
ішіоректального парапроктит зустрічається у 35-40% хворих. Спочатку з'являються загальні ознаки гнійного процесу, характерні для синдрому системної реакції на запалення з різким підвищенням температури тіла, ознобом, тахікардією та тахіпное, високим вмістом лейкоцитів у крові. Поряд з цим відзначаються слабкість, порушення сну, ознаки інтоксикації. Тупі болі в глибині промежини стають гострими, пульсуючими. Вони посилюються при кашлі, фізичному навантаженні, дефекації. При локалізації гнійника спереду від прямої кишки виникає дизурія. Лише через 5 - 7 днів від початку хвороби відзначають помірну гіперемію і набряклість шкіри промежини в зоні розташування гнійника. Звертають на себе увагу асиметрія сідничних областей, згладженість півмісяцевою складки на стороні поразки. Болючість при пальпації досередини від сідничного бугра помірна. Дуже цінним в діагностиці ішіоректального гнійників є пальцеве дослідження прямої кишки. Вже на початку захворювання можна визначити хворобливість і ущільнення стінки кишки вище прямокишково-задній лінії, згладженість складок слизової оболонки прямої кишки на стороні поразки.
Підслизовий парапроктит спостерігається у 2-6% хворих з гострим парапроктитом. Болі при цій формі захворювання досить помірні, кілька посилюються при дефекації. Температура тіла субфебрильна. Пальпаторно визначають вибухне в просвіті кишки, в зоні гнійника, різко хворобливе. Після мимовільного прориву гнійника в просвіт кишки настає одужання.
пельвіоректальние парапроктит - найбільш важка форма захворювання, зустрічається у 2-7% хворих з гострим парапроктитом. Спочатку відзначаються загальна слабкість, нездужання, підвищення температури тіла до субфебрильної, озноб, головний біль, втрата апетиту, ниючі болі в суглобах, тупі болі внизу живота. При абсцедировании інфільтрату пельвіоректальние клітковини (через 7-20 днів від початку захворювання) температура тіла стає гектической, виражені симптоми гнійної інтоксикації. Болі стають більш інтенсивними, локалізованими, відзначаються тенезми, запор, дизурія. Болючості при пальпації промежини немає. Діагноз може бути підтверджений УЗД, комп'ютерної або магнітно-резонансною томографією. Без інструментальних досліджень діагноз поставити важко до тих пір, поки гнійне розплавлення м'язів тазового дна не приведе до поширення запального процесу на сіднично-ректальну і підшкірну жирову клітковину з появою набряку і...
