ectineale.
Стегнові грижі становлять 5-8% гриж. Вони виникають переважно у жінок, що пояснюють наявністю широкого таза, виразністю м'язової і судинної лакун, меншою міцністю пахової зв'язки.
Залежно від місця формування стегнового каналу розрізняють:
· грижу судинної лакуни (латеральну, внутрівлагаліщнимі, тотальну);
· грижу м'язової лакуни (грижу Гассельбаха).
У процесі формування стегнової грижі виділяють три стадії:
. Початкова - грижової мішок розташований за межами внутрішнього стегнового кільця. На цій стадії стегнова грижа важко помітна клінічно, проте може супроводжуватися пристінковим (ріхтеровское) обмеження.
. При неповній (канальна) стадії грижовоговипинання знаходиться всередині стегнового каналу, в кордонах поверхневої фасції.
. Повна стадія характеризується виходом грижі з стегнового каналу в підшкірну клітковину стегна, іноді - в статеву губу у жінок або мошонку у чоловіків. Зазвичай стегнова грижа діагностується вже повною стадії.
Симптоми стегнової грижі
У початковій і неповної стадії стегнова грижа виявляється дискомфортом в паховій області або нижніх відділах живота, які посилюються при ходьбі, бігу і іншої фізичної активності. Іноді в цих стадіях стегнова грижа протікає безсимптомно і вперше проявляється тільки у зв'язку з пристінковим утиском.
Повна стегнова грижа характеризується появою видимого грижового випинання в пахово-стегнової складці. Грижовоговипинання, як правило, має невеликі розміри, гладку поверхню, напівсферичну форму; розташовується під пахової складкою. Грижовоговипинання з'являється в положенні стоячи або при напруженні; після вправляння зникає, що супроводжується характерним бурчанням.
При наявності в грижового мішку петель кишечника під час перкусії визначається тимпаніт. Важливим диференційно-діагностичним критерієм вправімой стегнової грижі служить положітельний симптом кашльового поштовху. У рідкісних випадках при стегнової грижі може виникати набряк нижньої кінцівки на відповідній стороні, обумовлений здавленням стегнової вени, відчуття «повзання мурашок» і оніміння. При попаданні в грижової мішок сечового міхура розвиваються дизуричні розлади.
До ускладнень стегнової грижі відносять її запалення і утиск, копростаз. Запалення стегнової грижі може протікати по серозному і гнойному типу. Зазвичай спочатку запалюється грижовий вміст (апендикс, кишка, придатки матки і т. Д.), Рідше запалення переходить на грижовий мішок з шкірних покривів. Запалена стегнова грижа стає набряклою, виникає гіперемія шкіри, посилюються болі, підвищується температура тіла. В окремих випадках розвивається перитоніт.
При защемленої стегнової грижі розвивається гостре порушення кровопостачання і іннервації органів, що складають грижовий вміст. При цьому грижа збільшується в розмірах, стає невправляемих, щільною, різко хворобливою при пальпації. Виникають сильні болі в області утиску або в усьому животі, розвивається затримка стільця і ??газів. Тривале обмеження стегнової грижі може привести до некрозу органів і розвитку кишкової непрохідності. У цьому випадку з'являється гикавка, нудота, повторна блювота, переймоподібні болі.
Діагностика стегнової грижі
Відсутність яскравих проявів в початкових стадіях захворювання ускладнює ранню діагностику стегнової грижі. При розпізнаванні стегнової грижі враховується типова симптоматика (наявність сферичного випинання в області стегнового трикутника у вертикальному положенні і вправимость в положенні лежачи, симптом кашльового поштовху та ін.), Аускультативні дані (вислуховування перистальтичних шумів), перкуторне визначення тимпаніту та ін. У ході пальпації грижового мішка можна визначити характер його вмісту, уточнити розміри грижового каналу і вправляемость стегнової грижі.
Стегнову грижу в процесі діагностики диференціюють від пахової грижі, ліпоми, лімфаденіту, натечного абсцесу, варикозно розширених вен, тромбофлебіту, аневризми стегнової артерії, метастазів злоякісних новоутворень.
Для визначення вмісту грижового мішка проводиться ультразвукове сканування грижового випинання, іригоскопія, УЗД сечового міхура і малого таза.
Лікування стегнової грижі
Консервативні підходи до лікування стегнової грижі відсутні; при виявленні захворювання показано хірургічне втручання - видаленням грижі з пластикою дефекту (герніопластіка).
У хірургії розроблено безліч способів і модифікацій оперативних втручань, які залежно від використовуваного доступу діляться на пахові (спосіб Руджі, Парлавеччио) і с...
