ції по Миколаєву завоювала визнання як доступна широкому колу хірургів, технічно нескладна і попереджає специфічні ускладнення, пов'язані з пошкодженням поворотних гортанних нервів. Е. С. драчинская в 1948 р описала розроблений нею метод субтотальної резекції щитовидної залози при дифузному токсичному зобі. За методикою Е. С. драчинская оставляется ділянку тканини залози у верхнього полюса однієї з часток щитовидної залози (І. М. Ільїна, +2011; В. Д. Казьмін, 2007; А. П. Калінін, 2004; А. В. Меньков А. В., 2011; А. Ф. Циб і співавт., 2009).
Як правило, основні прояви зоба мають позитивну кореляцію з його розмірами. На початкових етапах зоб протікає практично безсимптомно, але в міру збільшення своїх розмірів, щитовидна залоза стає помітною і починає тиснути на сусідні органи (трахею, стравохід, кровоносні судини і нерви), що призводить до розвитку компресійного синдрому. Основними проявами компресійного синдрому є: дисфагія, задишка, кашель, відчуття задухи. Зоб високих градацій може призвести до розвитку трахеомаляции і асфіксії, синдрому Ортнера, синдрому верхньої порожнистої вени. Можливі атипові прояви, у вигляді: синдрому Бернара-Горнера; компресії діафрагмального нерва; легенево-серцевої недостатності; церебральної ішемії, але, як правило, вони не мають тенденції до ізольованого течією і часто поєднуються зі стандартними проявами компресійного синдрому. У літературі відзначені рідкісні варіанти перебігу компресійного синдрому: набряк головного мозку; венозний тромбоз, хілоторакс; синус-тромбоз; портальна гіпертензія; варикозне розширення вен стравоходу і кровотеча з них (H. J Anders., 1998; LM Fritts, NW Thompson 1994; MT, Stang, 2012).
Провідними є дихальні розлади, які пов'язані із здавленням та зміщенням трахеї і великих бронхів. Розлади дихання завжди більш виражені при односторонніх зобах, смещающих трахею і стенозуючих її просвіт. При двосторонніх зобах відбувається поступове здавлення просвіту трахеї без викривлення її осі, і ознаки стенозу наступають значно пізніше. Здавлення великих бронхів загрудинное вузлом може призвести навіть до ателектазу відповідних ділянок легені. Тривало існуючий стеноз трахеї і викликана ним хронічна дихальна недостатність призводять до порушення кровообігу і розвитку легенево-серцевої недостатності, що раніше називали «механічне діспноетіческіе зобное серце». Зоб, особливо загрудинний, при визначених розмірах викликає здавлення великих судин середостіння. Перш за все, здавлюються великі вени. У результаті порушення відтоку розвивається синдром верхньої порожнистої вени. Значно рідше здавлюються артерії, частіше за інших - підключичної артерія. Об'єктивною ознакою такого здавлення є різниця в наповненні пульсу величиною артеріального тиску на правою, і лівою верхніх кінцівках. У рідкісних випадках зоб може викликати дисфагію. Треба відзначити, що дисфагія при загрудинном зобі наростає вкрай повільно і ніколи не досягає такого ступеня, як при раку стравоходу або кардіоспазме. Однак цей симптом дуже лякає хворих і є причиною звернення до лікаря. Серед периферичних нервів зростаючим загрудинное зобом можуть бути здавлені поворотний нерв, симпатичний стовбур, діафрагмальнийнерв і плечове сплетіння. Про здавленні поворотного нерва свідчить осиплість. Зміна голосу може бути результатом не тільки здавлення нерва, але і розтягування його зростаючим вузлом. Осиплість іноді носить перемежовується характер: то посилюється, то слабшає. При ларингоскопії можна виявити парез відповідної голосової складки. Багато клініцисти вважають, що клінічні ознаки парезу зворотного нерва - безперечне свідчення злоякісної природи процесу. Це не зовсім вірно. Справа в тому, що великі, низько розташовані зоби можуть викликати парез поворотного нерва за рахунок розтягування його зростаючим вузлом (В. Ю. Горшков і співавт., 2007; І. Н. Піксін і співавт., 2007; В. В. Рибачков і співавт., 2007; А. П. Медведєв і співавт., 2007; А. М. Мкртумян і співавт., 2012; С. С. Харнас, 2007; Mc Dermott MT, 2010).
3.ОБЗОР деяких досліджень посвещенная «зобу»
У роботі Michael T. Stang, Michaele J. Armstrong, Jennifer B. Ogilvie, Linwah Yip, Kelly L. McCoy, Christopher N. Faber, Sally E. Carty (2012) проаналізовані методи ведення та хірургічного лікування +1081 пацієнта з зобом, ускладненим компресійним синдромом. Перед тіреоідектоміей всі пацієнти піддавалися опитуванням про наявність у них симптомів позиційної задишки, комп'ютерної томографії для виявлення компресії трахеї. 197 пацієнтів з компресійним синдромом у вигляді позиційної задишки і компресії трахеї або з їх поєднанням, перебували під спостереженням 12,6 місяців, з моменту оперативного втручання. У результаті задишка спостерігалася у 188 з 1081 пацієнтів, після тіреойдектоміі, стан покращився які симптоми повністю розв'язалися в 82,4% випадків. У 151 пацієнта з загрудинное зобом, Компрес...
