Прямі м'язи живота. Передня стінка піхви прямого м'яза живота (vagina m. Recti abdominis) утворена у верхніх двох третинах апоневрозом зовнішньої і внутрішніх косих м'язів, в нижній третині - апоневрозами всіх гріх м'язів (зовнішньої косою, внутрішньої косою і поперечної). Задня стінка піхви прямого м'яза у верхніх двох третинах утворена листками апоневрозу внутрішнього косого і поперечного м'язів. У нижній третині пряма м'яз прилягає до поперечної фасції і очеревині, які розділяються предбрюшинное жировим шаром.
Сухожильні перемички (intersectionts tendintneae) в кількості 3-4 спаяні з передньою стінкою піхви, проникають в товщу м'яза, що не зростаючись із зал ній стінкою піхви у верхніх двох третинах і з поперечною фасцією. Дві перемички розташовуються вище пупка, одна на рівні пупка і четверта (непостійна) - нижче пупка. У зв'язку з наявністю сухожильних перемичок між передньою стінкою піхви і прямої м'язом маються простору щілини, які поділяють піхви на окремі сегменти, що ускладнює виділення передньої поверхні прямого м'яза при операції. За задній же поверхні пряма м'яз може бути отслоена по всьому своєму протягу.
Кровопостачання прямого м'яза забезпечується двома артеріями (а. epigastrica superior і a. epgasstrica interior), які мають поздовжній напрямок. Додаткове харчування забезпечують поперечно розташовані міжреберні артерії. Міжреберні нерви іннервують прямі м'язи ввіходять з боку задньої поверхні у латерального краю.
Дані про кровопостачання і іннервації передньої черевної стінки і прямих м'язів живота повинні враховуватися хірургами при виборі доступу та методу операції при грижах (пупкових, білої лінії, рецидивних і післяопераційних), щоб забезпечити найбільше збереження анатомо-фізіологічних співвідношень. Парамедіальний розрізи, які виробляються по медіального краю піхви прямого м'яза назовні від білої лінії на 1,5-2см з розкриттям передньої і задньої стінок піхви прямого м'яза, не тягнуть за собою значного пошкодження кровоносних судин і нервів. При великих параректальних розрізах, паралельних зовнішньому краю прямого м'яза, перетинаються кровоносні судини і нерви, які проходять майже поперечно. Порушення цілості кровоносних судин не супроводжується розладами кровообігу м'язи, так як є другий джерело кровопостачання міжреберні артерії. Перетин ж нервів порушує іннервацію м'язів з наступною атрофією їх і ослабленням?? рюшной стінки, що сприяє розвитку післяопераційних гриж. При невеликих параректальних розрізах так само перетинаються нервові стовбури, але наявні анастомози з сусідніми гілками забезпечують достатню іннервацію прямого м'яза на даному протягом розрізу [14].
Біла лінія живота (linea alba abdominis). R хірургії гриж переліків черевної стінки біла лінія живота визначаємося як вузька сухожильная смужка від мочевідного відростка до симфізу. Біла лінія утворена перехресними пучками апоневрозов трьох широких м'язів живота і прилягає до медіальний краях піхви прямих м'язів. На всьому протязі білої лінії проводяться операції з приводу гриж білої лінії, пупкових і післяопераційних гриж. Ці розрізи широко поширені, технічно нескладні, але вимагають ретельного виконання з урахуванням анатомічних шарів і ширини білої лінії, значно збільшується при діастазі. Після розсічення шкіри, підшкірної клітковини і поверхневої фасції легко оголюється сухожильний шар білої лінії, під якою розташовується поперечна фасція; шар пухкої, предбрюшінной клітковини вище пупка виражений слабо, тому при накладенні швів на цій ділянці білу лінію зазвичай захоплюють разом з очеревиною. Протягом білої лінії нижче пупка розташовується достатній шар предбрюшінной клечатке. Це дасть можливість накласти шви окремо і на очеревину, і на білу лінію без особливого натягу.
Серединні розрізи по білої лінії вище пупка, вимагають, при зшиванні країв розрізу, значного розтягування, так як вони розходяться в сторони під впливом тяги косих і поперечного м'язів, волокна яких спрямовані по відношенню до білої лінії косо і поперечно.
Пупкова область: за своїм зовнішнім виглядом пупок повинен бути втягнутим плоским випнутих. У пупку розрізняють наступні ділянки: периферичний шкірний валик, що є кордоном подкожножировую шару у пупка, пупкова борозенка напівкруглої форми, відповідає лінії спаяніем шкіри з пупковим кільцем, і шкірна кукса сосок, пов'язана у своїй освіті з відпаданням пупка і його наступним рубцюванням. Шкіра пупка щільна, малорухливі, до неї прилягає пупкова фасція і очеревина. Пупкова фасція є частиною fascia endoabdominalis. При нормальному розвитку вона щільна, волокна її йдуть поперечно, переходячи на задню стінку піхви прямого м'яза живота. При слабкому розвитку фасції створюються умови, що сприяють випинанню очеревини з наступним формуванням грижового мішка. Випинання очеревини (дивер...
