етапом є колонізація слизової оболонки ротоглотки, що протікає безсимптомно протягом 2-7 днів. Іноді колонізація затягується на тижні і навіть місяці. Цей етап називається «здоровим» бактерионосительством і вважається субклінічній формою хвороби. Бактеріоносійство - найбільш часта форма менінгококової інфекції. Незважаючи на безсимптомний перебіг, внаслідок перенесення бактеріоносійства виникає імунна відповідь до менінгококи.
У невеликої частини інфікованих осіб (1/3-1/6) менінгокок проникає в подслизистое простір ротоглотки і викликає місцевий запальний процес - назофарингіт. Цей етап вже маніфестувати клінічно. Спостерігається загальна слабкість, субфебрильна температура, головний біль і біль при ковтанні, сухий кашель, іноді риніт з незначними виділеннями. Задня стінка глотки гіперемована, набрякла, іноді покрита слизом, на 2-3 день помітні окремі гіперплазовані фолікули. У маленьких дітей запалення захоплює м'яке піднебіння і мигдалини. Зазвичай назофарингіт закінчується повним одужанням.
Описані форми називаються первинно-локалізованими. У дуже невеликої частини інфікованих осіб виникають генералізовані форми - менінгококкемія, менінгіт або їх поєднання. Цей етап генералізованої інфекції може, крім того, проявлятися у вигляді менінгококової пневмонії, ендокардиту, артриту, іридоцикліту.
Менінгококцемія - менінгококовий сепсис, виникає або «на тлі повного здоров'я» (коли перші етапи пройшли непоміченими), або після розпочатого назофарингита і протікає, як важкий септичний захворювання з інтоксикацією. Для менінгококкеміі характерні петехіальні висипання на шкірі, що містять менінгококи в оточенні затромбовані судин. Іноді петехії некротизируются (аж до сухої гангрени). Уражаються нирки, міокард, відзначаються перикардити, поліартрити, пневмонія.
Менінгіт - запалення мозкових оболонок розвивається гостро на тлі назофарингита і проявляється тяжким гарячковим станом і наростанням менінгеальних симптомів. Нерідко спостерігається зміна свідомості аж до коми. Можливо розвиток гострого набряку мозку. Іноді менінгіт переходить в менінгоенцефаліт. СМЖ зазвичай змінена, каламутна, рідше жовтувато-зеленого кольору, при пункції часто витікає під тиском. У ній є велика кількість нейтрофілів, білка, але вміст глюкози знижено.
Методи відбору матеріалу для дослідження
діагностика менінгококовий інфекція
Основним біологічним матеріалом для дослідження при бактеріальних менінгітах служать спинно-мозкова рідина і кров. Для бактеріологічного підтвердження менінгококового назофарингіту і виявлення назофарингеального менінгококового носійства досліджують носоглоткову слиз.
Спинно-мозкова рідина
Спинно-мозкову рідину відбирають у хворого при пункції в обсязі 2,0 - 5,0 мл на етапі вступу до стаціонару до початку антибіотикотерапії з дотриманням правил асептики. Ліквор після пункції розподіляють для дослідження наступним чином:
· 1,0 мл направляють в клінічну лабораторію для проведення загальних ликворологического і цитологічного дослідження;
· 0,2 мл направляють для постановки полімеразної ланцюгової реакції, яку виконують в лабораторіях, спеціально оснащених всім необхідним для проведення такого роду досліджень і мають дозвіл на даний вид діяльності в установленому порядку;
· 1,0 мл направляють для первинного бактеріологічного посіву (якщо не зроблений у відділенні при пункції), бактеріоскопії і серологічних досліджень;
· 0,5 мл засівають в чашку з «шоколадним» агаром безпосередньо біля ліжка хворого. Далі чашку зберігають в умовах термостата при 37 ° С до доставки в лабораторію. Застосування даної методики дозволяє отримати культуру збудника бактеріального менінгіту на 18 - 24 години раніше, ніж за стандартною схемою посіву матеріалу в лабораторії і тим самим прискорити проведення дослідження і видачу відповіді;
· 0,5 мл ліквору засівають в середу збагачення (в 5,0 мл 0,1% -го напіврідкого поживного агару) безпосередньо біля ліжка хворого і далі зберігають при 37 ° С в умовах термостата до доставки в лабораторію.
Кров
Кров відбирають з вени при надходженні хворого в стаціонар з дотриманням правил асептики і до початку антибіотикотерапії. Зразки розподіляють таким чином:
· для бактеріологічного посіву на гемокультуру відбирають - 5,0 - 10,0 мл крові у дорослих; 2,0 - 5,0 мл - у дітей і 1,0 - 2,0 мл - у новонароджених і дітей неонатального періоду;
· 3,0 - 5,0 мл крові використовують для серологічних досліджень з метою виявлення специфічних антигенів (зустрічний іммуноелектрофорез - ВІЕФ) і специфічних антитіл (реакція непрямої гем...
