ідшлункової залози з ускладненнями або без них.
При безперечних перевагах Марсельська класифікація 1983 мало застосовна в широкій клінічній практиці. Для її використання необхідно виконання ендоскопічної ретроградної панкреатохолангиографии (ЕРПХГ) і біопсії залози з наступним гістологічним дослідженням.
Прижиттєве гістологічне (на відміну від цитологічного) дослідження підшлункової залози взагалі поки малоприйнятною, за винятком осіб, які зазнали лапаротомії. Таким чином, отримання основних параметрів, необхідних для розділення панкреатитів відповідно Марсельської класифікації, зустрічає великі, майже непереборні труднощі.
Виникла необхідність створення класифікації близькою до Марсельської, але базується в основному на здійсненних клініко-інструментальних даних.
Ця класифікація включає три основних типи хронічного панкреатиту.
? Хронічний кальцифікуючий панкреатит.
? Хронічний обструктивний панкреатит.
? Хронічний паренхиматозно-фіброзний (запальний) панкреатит, також порівняно нечастая форма.
Хронічний панкреатит розвивається як наслідок гострого панкреатиту або первинно при цирозі печінки. Стан здоровою і запаленої підшлункової залози зображені на малюнку 5.
Малюнок 5 - Стан здоровою і запаленої підшлункової залози.
Етіологія і патогенез хронічного панкреатиту ті ж, що й при гострому панкреатиті. Однією з найбільш частих причин хронічного панкреатиту може бути перенесений раніше гострий панкреатит. Хронічний панкреатит за характером перебігу відрізняється від гострого і від гострого рецидивуючого панкреатиту тим, що при першому морфологічні, біохімічні та функціональні зміни залишаються навіть тоді, коли етіологічні фактори більше не діють. Хронічний панкреатит є прогресуючим захворюванням [2].
Найбільш характерним симптомом для хронічного панкреатиту є болі у верхній половині живота, схуднення, диспепсичні явища і різні порушення з боку травного тракту. Локалізація болю залежить від місця розташування запального процесу [6].
Практично у всіх хворих фіксується внешнесекреторная недостатність, спостерігаються нервово-психічні порушення: швидка виснаженість, знижений фон настрою, явища депресії, фіксація на болючих порушеннях та ін. зникає чітко виражена межа між загостренням і ремісією [9, 20].
Самостійну проблему представляє лікування хронічного панкреотіта. Крім частого появи ускладнень, що вимагають чисто хірургічного лікування, основними напрямками в терапії хронічного панкреотіта є: 1) усунення больового синдрому, 2) компенсація екзокринної недостатності, 3) компенсація ендокринної недостатності.
Для зниження гіпертензії в протоках підшлункової залози в лікуванні використовуються холінолітики, міотропної спазмолітики, прокінетиків. Враховуючи патогенез болю, для її купірування застосовують препарати, що володіють спазмолітичну активність, периферичні М-холінолітики, блокатори Н2-рецепторів гістаміну, блокатори протонної помпи, гангліоблокатори, ненаркотичні та наркотичні анальгетики (дипидолор), місцеві анестетики, антигістамінні препарати (димедрол, діазолін, піпольфен , супрастин та ін.), аналоги соматостатину - Сандостатин, октреотид, антиоксиданти, антагоністи холецистокинина - девазепід, локсіглумід.Прі вираженою і резистентної болю доводиться вдаватися до призначення нарктоіческіх анальгетиків: використовують опоїди (дипидолор, трамал, темгезік або норфин), уникаючи застосування опіатів (морфін) [4].
Для компенсації екзокринної недостатності проводиться замісна терапія панкреатичними ферментами (креон, панцитрат, панкреатин, тріфермент, фестад, Солензи та ін.). лікування мальабсорбції також базується на замісній терапії панкреатичними ферментами. Механізм дії панкреатичних ферментів наступний: підвищення інтрадуоденально концентрації ферментів. Гальмування секреції гастроінтестинальних гормонів, інгібування панкреатичної секреції, зниження внутріпротокого і тканинного панкреатичного тиску, зменшення інтенсивності болю.
Хірургічне лікування хронічного панкреатиту, як вказують M.Buchler і H.Beger (1989), спрямоване на досягнення наступних цілей:
. Усунення больового синдрому;
. Лікування ускладнень панкреатиту;
. По можливості збереження функції підшлункової залози і її острівковогоапарату [3].
Дані про поширеність хронічного панкреатиту залежать, по-перше, від якості його діагностики і, по-друге, від застосовуваних діагностичних критеріїв. У деяких лікувальних установах він майже не виявляється (рівень діагностики низький), в інших - зустрічаєтьс...
