вузол лейоміоми має сферичну форму, консистенція пухлини щільна, на резрезах белесовото-сірого кольору, будова волокнисте, нерідко зустрічаються крововиливи і некроз тканини пухлини. Мікроскопічно ні чим не відрізняється від таких же пухлин в інших органах. Складається з різноспрямованих пучків гладком'язових клітин, між пучками сполучна тканина. У тканині лейоміоми часто спостерігаються дистрофічні процеси, частіше гіаліноз, набряк, відкладення вапна. Зв'язки між цими змінами і клінікою немає, одноко крововиливи в тканину вузла може супроводжуватися болями внизу живота.
Макроскопічно міома являє собою щільну ( фіброміома lt; # justify gt; Труднощі при зачатті, обумовлені міомою, пояснюються самими різними факторами, серед яких здавлювання маткових труб, що утрудняє пересування сперматозоїдів, порушення овуляції. Саму по собі міому не вважають причиною безпліддя, проте, якщо всі встановлені причини безпліддя усунені, видалення міоми значно підвищує вірогідність зачаття. Щоправда, це стосується міом, розмір яких менше 12-ти тижневої вагітності 1. Якщо ж міома велика і деформує порожнину матки , зберегти здатність до дітородіння при її видаленні досить складно, тим більше що така операція може супроводжуватися кровотечею, іноді вимагає видалення матки.
Перший триместр вагітності
Серйозні ускладнення виникають у тому випадку, якщо є контакт міоми з плацентою (тобто при плацентації в області міоматозних вузлів). Крім того, має значення розмір вузлів (у більшості жінок з невеликими міоматозним вузлами під час вагітності не спостерігається ніяких ускладнень і захворювання протікає безсимптомно). У пацієнток з міомою матки частіше відбуваються мимовільні аборти. Це пов'язують зі збільшенням скоротливості матки (справа в тому, що при руйнуванні міоми з неї вивільняються простагландини - фізіологічно активні речовини, що викликають скорочення гладкої мускулатури, у тому числі мускулатури матки) і порушеннями кровообігу в матці, а також з нейроендокринними порушенням, хронічними інфекційними захворюваннями , процесами, що проявляються розростанням слизової оболонки матки (гіперплазія, поліпоз ендометрія).
Другий і третій триместри вагітності
Вважається, що при наявності міоми збільшується ризик мимовільного аборту і передчасних пологів. Це пов'язують зі зменшенням вільного місця для дитини в матці за рахунок міоматозних вузлів, а також з підвищенням скорочувальної активності матки. Як правило, чим більше розмір міоми, тим вища ймовірність передчасних пологів. Знову-таки, має значення місце розташування міоми і наявність її контакту з плацентою. Міома великих розмірів надає певний вплив і на ріст і розвиток плоду. Так, є випадки народження дітей з деформацією черепа та кривошиєю, мабуть, зумовленими тиском міоми. У вагітних з великими міомами частіше народжуються діти з низькою вагою.
Пологи Є думка, що міома впливає на перебіг пологів. Дійсно, приблизно у половини вагітних з міомами відзначаються затяжні пологи. Крім того, при наявності міоми частіше виникає необхідність розродження шляхом кесаревого розтину. Хоча сама по собі міома, як правило, не представляє істинного перешкоди народженню плоду, міоматозні вузли (особливо великі) часто поєднуються з аномаліями положення і передлежання плоду (поперечне положення, тазове і лицьове передлежання), при яких природне розродження не представляється можливим. У деяких випадках - наприклад, якщо область розрізу при кесаревому розтині припадає на міому, лікар може видалити пухлину. У пацієнток з міомами частіше відбувається відшарування плаценти (особливо якщо міома розташована позаду плаценти - ретроплацентарную). Лікарі обов'язково враховують це при веденні пологів.
Післяпологовий період
З наявністю міоми можуть бути пов'язані як ранні, так і пізні післяпологові ускладнення. До ранніх відносяться післяпологові кровотечі, пов'язані із зниженим тонусом матки, щільне прикріплення і прирощення плаценти; до пізніх - неповна інволюція матки (коли матка не зменшується до «вихідних» розмірів), інфекційні захворювання.
. 5 Етіологія міоми матки при вагітності
Причинами важких ускладнень вагітності та пологів можуть бути не тільки сама міома (її великі розміри, несприятлива локалізація, порушення живлення вузла пухлини), а й ті причини, які викликали її виникнення, зростання і розвиток. Міома матки не виникає у здорових жінок.
До пухлинної трансформації незрілих міоцитів призводять соматичні мутації клітин після перенесених і супутніх гормональних порушень, нейроендокринної-обмінних і запальних захворювань, а також гіпоксичні, дистрофічні та травматичні пошкодження матки як наслідок внутрішньоматкових втручань (аборти, вискоблювання, запальні процеси).
