ign="justify"> Осложняющими факторами є наслідки міомектомії, які майже завжди супроводжуються спайковимпроцесом і утворенням рубця на матці.
З міомою матки часто поєднуються запальні процеси і пухлини яєчників, дисгормональні захворювання молочних залоз, гіпофункція щитовидної залози і кори надниркових залоз.
В останні роки звертає на себе увагу наявність міоми матки у молодих жінок (22- 29 років). Як правило, це спадкові міоми матки. Якщо у матері пацієнтки міома матки була діагностована в пізньому репродуктивному або навіть в пременопаузальном віці, то у її дочки міома матки виявляється на 10-15 років раніше. Причому у молодих жінок міоми матки нерідко носять активний характер (швидко ростуть, супроводжуються вираженими клінічними ознаками).
Найчастіше міома матки виникає у первісток пізнього репродуктивного віку з обтяженим акушерсько-гінекологічним і соматичним анамнезом. У цих жінок від початку статевого життя до першої вагітності нерідко проходить 15-20 років. І в ці роки жінка, як би ухиляючись від вагітності, застосовує тривалу контрацепцію, переносить безліч урогенітальних інфекцій, має не менше трьох-п'яти соматичних хронічних захворювань. Характерним для цієї поширеної пухлини матки є також безпліддя або неодноразові аборти, стресові ситуації, психічні напруги і потрясіння, що виснажують функцію щитовидної залози і коркового речовини надниркових залоз.
Слід ще раз підкреслити, що преморбідним фоном розвитку міоми матки в будь-якому віці є соматична мутація клітин, як наслідок обтяженої спадковості, перенесених соматичних і гінекологічних захворювань, а також порушення інтегративних взаємовідносин у ендокринної, імунної, нервової та гемостатической системах.
1.6 Патогенез міоми матки при вагітності
Зміни міоматозних вузлів. Найбільш частими ускладненнями під час вагітності є вторинні зміни в міоматозних вузлах. Найчастіше це стосується простих міом, які мають мало судин, розташовуються подбрюшінно, іноді на тонкій ніжці, яка може перекрутити. Порушення харчування міоматозних вузлів може статися при тривалому підвищенні тонусу матки, надмірної фізичної активності, підвищенні артеріального тиску, набряках вагітних. При цьому порушується відтік венозної крові.
При порушенні харчування міоматозних вузлів під час вагітності можуть виникнути дегенеративні зміни: червона, гіалінова і кістозна.
Гостре порушення харчування у вузлах пухлини викликає червону дегенерацію, яка виражається в безлічі крововиливів в тканини міоми. При швидкому зростанні міоматозних вузлів, коли збільшення їх розмірів випереджає можливості кровопостачання, виникає гіалінова дегенерація, утворюються порожнини, заповнені геморагічним вмістом.
Зміни плацентарного ложа. Найбільш виражені порушення фізіологічного перебігу вагітності спостерігаються при розташуванні плаценти в проекції великого міжм'язового міоматозного вузла ( плацента на вузлі ).
Анатомічне збіг плацентарного ложа з великим міжм'язові міоматозним вузлом викликає ряд патологічних змін в матці і плаценті.
Порушується ангіоархітектоніка судин субплацентарной зони міометрія. Спіральні судини стають менш звитими, короткими. Кількість анастомозів знижується. В окремих ділянках плацентарного ложа спостерігається тромбоз і крововиливи.
При наявності факторів ризику нерідко має місце гіпоплазія плаценти, що клінічно проявляється плацентарної недостатністю.
Спостерігаються наступні морфологічні зміни в плаценті:
Відбувається збільшення обсягу межворсінчатого фібриноїду, часткова зупинка розвитку ворсин.
Переважають патологічна незрілість і хаотичність склерозованих ворсин.
Утворюються ділянки псевдоінфарктов з відкладенням фібриноїду. Поряд з цим посилюються ознаки компенсаторних реакцій, зростає ангиоматоз термінальних ворсин, збільшується кількість синцитіальних нирок.
У субплацентарной зоні (плацентарний ложе) матки відбуваються істотні зміни: повні гестаційні перетворення матково-плацентарних артерій міометральних сегментів в результаті другої хвилі інвазії цитотрофобласта відзначені лише в 44% судин. У 56% має місце лише часткова гестаційна перебудова артеріальних судин. Ступінь їх вираженості залежить від розмірів міом. Чим більше вузол, тим менш виражені необхідні гестаційні перетворення матково-плацентарних артерій.
При центріпетальним зростанням міоматозного вузла спостерігається витончення м'язової оболонки між децидуальної оболонкою і міомою. Можливо істинне вростання ворсин хоріона в міометрій.
Встановлено, що найбільш важкі реологічні порушенн...
