рвової та вагусной регуляції, високою пептичної активністю шлункового соку, гіперплазією секреторного апарату, зниженням захисних властивостей слизової оболонки.
Цибулинна виразка спостерігається приблизно в 2/3 випадків всіх гастродуоденальних виразок і зазвичай супроводжується больовим синдромом. Інтенсивність болю варіює. Для луковичной виразки характерні пізні, а особливо «голодні» і нічні болі. Вони стихають після прийому питної соди. Болі відчуваються пацієнтами в проекції пілородуоденальних зони. Загострення і виразкової хвороби наступають переважно навесні і восени. Інтенсивність болю наростає в період формування луковичной виразки і на початку її течії. Надалі рецидиви приблизно однаково виражені. Виразність больового синдрому відповідає ступеню пов'язаних з виразкою морфологічних змін. На інтенсивність больових відчуттів впливає багато факторів, включаючи індивідуальне сприйняття їх хворими.
З диспептичних явищ при луковичной виразці частіше спостерігаються печія (у 80% хворих), кисла або повітряна відрижка. Печія відзначається не тільки в періоди загострень. Вона може передувати їм протягом ряду років і має ті ж типові риси, що і болю (періодичність, сезонність) Печія пов'язана з порушенням моторної функції стравоходу і шлунку, а не з секреторною функцією, як зазначалося раніше. При роздуванні стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки за допомогою балона можна викликати відчуття печіння різного ступеня аж до відчуття «пекучої судоми». Серед причин наполегливої ??печії слід назвати нерідко супутню луковичной виразці недостатність кардії і грижу стравохідного отвору. Характерна ознака подібної патологи??- Поява або посилення печії, коли хворий помітно нахиляється вперед або займає горизонтальне положення. Це призводить до затікання в рот кислого палючого вмісту шлунка. Цибулинна виразка іноді виявляється тільки печією, почуттям переповнення у надчеревній ділянці, болі приєднуються пізніше.
Внелуковічние (постбульбарние) виразки - виразкові дефекти, розташовані в області бульбо-дуоденального сфінктера і дистальнее його. Виявляється в 7% всіх гастродуоденальнихітьязвленій. У їхнє походження поряд із загальними етіологічними і патогенетичними причинами відіграють роль аномалії розвитку дванадцятипалої кишки (подовження її верхній горизонтальної гілки), вроджені та набуті зміни жовчовивідних шляхів (низьке входження холедоха, звуження його області дуоденального соска), дуоденальний стаз, недостатність отщелачівающей здатності дуоденальної системи. Ці виразки зустрічаються тпреімущественно і віці 40 - 60 ліг. Симптоматика їх має багато общегос такої при виразки цибулини. Однак постбульбарние виразки протікають більш важко і схильні до частих і тривалих загострень, нерідко супроводжується масивними кровотечами. Болі (в основному пізні, голодні, нічні) відзначаються практично у всіх хворих, носять пекучий, ріжучий, пульсуючий характер і локалізуються в правому верхньому квадранті живота або епігастральній ділянці, що нагадує клінічну картину холециститу.
.5 Діагностика виразкової хвороби
Діагностика виразкової хвороби включає кілька послідовних етапів: ретельний аналіз суб'єктивних симптомів; вивчення особливостей виникнення та перебігу захворювання; виявлення несприятливих факторів, здатних призвести до розвитку хвороби (спадкова обтяженість, нервово-психічні перевантаження, аліментарні похибки, шкідливі звички, прийом лікарських препаратів з ульцерогенної властивостями і т.д.); дослідження загального стану хворого; застосування найважливіших діагностичних методів дослідження; фракційне шлункове зондування; рентгеноскопія; гастродуоденоскопія. Як би не були важливі анамнестичні відомості, діагноз виразкової хвороби правомірно ставити тільки за підсумками рентгенологічних і особливо ендоскопічних обстежень. [4]
Прямим рентгенологічним симптомом виразкової хвороби є ніша (виразковий кратер, заповнений барієвої суспензією). Вона може бути визначена як в профіль - додаткова тінь до силуету шлунка, так і в анфас - пляма на рельєфі слизової оболонки. Виразкова ніша може бути округлої, гостроверхій, трикутної. і вигляді кеглів, гудзики, шийки і т.д. Ніші, утворені доброякісними виразками, мають чіткі, рівні контури. Виразкові різновиду раку дають нішу неправильної форми з нерівними, розмитими контурами. Розміри ніші коливаються від 2-3 мм до 3-4 см і більше. Не завжди вдається легко виявити виразки кардіального, субкардіальному відділів шлунка і залуковічного частини дванадцятипалої кишки. У деяких випадках виразки можуть не давати рентгенологічного зображення ніші. Спазм м'язових волокон, набряк і набухання складок слизової оболонки над областю виразкового дефекту здатні прикрити вхід в виразковий кратер, в результаті чого він не заповнюється барієвої суспензією. Виявлення ділянки з відсутн...
