ниючі, але також і короткочасні, зазвичай колючі. Тривало існуюча гіпертонія ускладнює роботу серця, воно внаслідок цього скорочується частіше, частішає пульс, збільшуються розміри серця і спостерігаються дистрофічні зміни міокарда.
1.4 Клінічні форми
Гіпертонічна хвороба протікає хронічно, з періодами погіршення і поліпшення. Прогресування може бути різним по темпу. Розрізняють повільно і швидко прогресуючий перебіг захворювання. При повільному розвитку захворювання гіпертонічна хвороба проходить 3 стадії (за класифікацією, прийнятою ВООЗ) .стадія гіпертонічної хвороби характеризується порівняно невеликими підйомами артеріального тиску в межах 160- 179/95-105 мм рт. ст. Рівень артеріального тиску нестійкий, під час відпочинку хворого воно поступово нормалізується, але підвищення артеріального тиску неминуче відбувається знову. Частина хворих не відчувають ніяких змін у стані здоров'я. Убога і нестійка симптоматика легко виникає і швидко проходить. Суб'єктивні симптоми I стадії в основному зводяться до функціональних порушень з боку нервової системи: знижується розумова працездатність, з'являються дратівливість, головний біль, порушується сон. Іноді суб'єктивні симптоми взагалі відсутні. Підвищення артеріального тиску зазвичай виявляється випадково. Воно нестійке, може періодично підвищуватися під впливом емоційних перевантажень. Зазвичай відсутні ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, електрокардіограма не змінена; цілком ефективна гемодинаміка. Ниркові функції не порушені, очне дно практично не ізменено.стадія гіпертонічної хвороби характеризується вираженою клінічною картиною. Хворі з середньою по тяжкості картиною складають основну масу амбулаторних і в меншій мірі стаціонарних пацієнтів. Їх часто турбують головні болі, запаморочення, іноді напади стенокардії, задишка при фізичних зусиллях, зниження працездатності, порушення сну. Артеріальний тиск у них постійно підвищено: систолічний становить 180-199 мм рт. ст., діастолічний - 104-114. При цьому в одних випадках гіпертензія лабільна, тобто артеріальний тиск періодично спонтанно знижується, але не до норми, а в інших - стабільно тримається на високому рівні і знижується тільки під впливом медикаментозного лікування. Для цієї стадії захворювання типові гіпертензивні кризи. Виявляються ознаки ураження органів-мішеней: гіпертрофія лівого шлуночка, ослаблення I тону на верхівці серця, акцент II тону на аорті, у частини хворих на електрокардіограмі відзначаються ознаки субендокардіальної ішемії. Серцевий викид у більшості або нормальний, або злегка знижений; при фізичному навантаженні він зростає в меншій мірі, ніж у здорових людей. Показники судинного периферичного опору помітно збільшені, чітко зростає швидкість поширення пульсової хвилі по артеріях. Однак у неускладнених випадках прояви недостатності міокарда спостерігаються рідко. Картина захворювання може різко змінитися при погіршенні коронарного кровообігу, виникненні інфаркту міокарда, фібриляції передсердь. З боку центральної нервової системи при II стадії захворювання відзначаються різні прояви судинної недостатності, минущі ішемії, частіше без наслідків. Більш серйозні порушення мозкового кровообігу бувають результатом атеросклерозу. На очному дні, крім звуження артеріол, спостерігаються здавлення і розширення вен, геморагії, ексудати. Нирковий кровообіг і швидкість клубочной фільтрації знижені; хоча в аналізі сечі немає відхилень від норми, але на рентгенограмах виділяються більш-менш виразні ознаки дифузного двостороннього пониження функції почек.стадія гіпертонічної хвороби характеризується стійким підвищенням артеріального тиску. Систолічний артеріальний тиск досягає 200-230 мм рт. ст., діастолічний - 115-129. Однак на цій стадії артеріальний тиск може спонтанно знижуватися, в деяких випадках - досить значно, досягаючи меншого рівня, ніж в II стадії. Стан різкого зниження систолічного артеріального тиску в поєднанні з підвищеним діастолічним називається «обезголовленої» гіпертензією. Воно обумовлюється зниженням скорочувальної функції міокарда. Якщо до цього приєднується атеросклероз великих судин, тоді знижується і рівень діастолічного артеріального тиску. На III стадії гіпертонічної хвороби часто виникають гіпертензивні кризи, що супроводжуються розладом мозкового кровообігу, парезами і паралічами. Але особливо значним змінам піддаються судини нирок, в результаті чого розвивається артеріологіаліноз, артеріолосклероз і, як наслідок, формується первинно зморщена нирка, що призводить до хронічної ниркової недостатності. Частіше в III стадії гіпертонічної хвороби переважає кардіальна або церебральна патологія, яка призводить до летального результату раніше, ніж розвинеться хронічна ниркова недостатність. Клінічна картина ураження серця - це стенокардія, інфаркт міокарда, аритмія, недостатність кровообігу. Церебральні поразки - ішемічні і геморагічні інфаркти, енцефалопатії. Що стосується...
