і "третій шлуночок" васкулярізуется спеціальної, третьої, коронарної артерією.
При клапанному звуженні вихідного тракту правого шлуночка клапани легеневої артерії представляють суцільне фіброзне кільце з маленьким отвором в середині. Іноді в кільці можна розрізнити потовщені, ущільнені, кілька укорочені півмісяцеві клапани легеневої артерії, зрощені між собою. На відміну від ревматичного вальвулита, при вродженому пороці серця в товщі склерозованих і гіалінізованих клапанів немає ознак запалення і новоутворення судин. Весь колагеновий каркас звуженої частини вихідного тракту пронизаний мережею еластичних волокон. В області звуження може розвинутися ендокардит, що приводить іноді до повної закупорки вихідного тракту і до смерті хворого. У зв'язку з рецидивами бородавчастого ендокардиту подальша організація бородавок обумовлює все більшого звуження вихідного тракту. При цих умовах вроджений порок серця набуває деяку схожість з набутим. У товщі Колагенові масиву, який зумовлює інфундібулярной звуження вихідного тракту правого шлуночка, зрідка відкладається вапно і утворюється пластинчаста кістка з червоним кістковим мозком.
До вродженим вадам серця зі зменшеним кровотоком через легені, що не супроводжується ціанозом, відноситься ізольоване звуження артеріального конуса правого шлуночка. Звуження може бути інфундібулярной або розташовуватися на рівні напівмісячних клапанів легеневої артерії (клапанне). Внаслідок звуження в вихідної частини правий шлуночок різко гіпертрофується, в легеневу артерію надходить недостатня кількість крові, мається венозний застій у великому колі кровообігу.
До найбільш часто зустрічається вродженим пороком серця із збільшеним кровотоком через легені і не супроводжується ціанозом відносяться: незарощення боталлова протоки, дефекти міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок, комплекс Лютамбаше, аортопульмоналишй свищ, коарктація аорти дитячого (інфантильного) типу.
Дефекти міжпередсердної перегородки. Льюїс, Тауфік, ​​Варко і НІАЗ розрізняють такі види цього вродженого пороку серця:
1) дефект овального вікна;
2) "високий" дефект;
3) безперервний дефект (поєднання незарощення овального вікна і так зв. високого дефекту);
4) "низький" дефект.
Крафорд і Бйорк ділять дефекти міжпередсердної перегородки на ізольовані і ускладнені. Серед ізольованих дефектів розрізняють:
1) свищ в перегородці;
2) повна відсутність міжпередсердної перегородки.
Ускладнені дефекти міжпередсердної перегородки автори поділяють на дефекти, ускладнені:
1) звуженням артеріального конуса правого шлуночка;
2) вродженим мітральним стенозом;
3) аномальним впаданням вен;
4) атрезією тристулкового клапана;
5) транспозицією магістральних судин.
Дефект Атріосептальний незалежно від величини оточений шаром сполучної тканини товщиною в середньому близько 1,5 мм, що складається з пучків колагенових волокон. У коллагеновом кільці, що вистилає стінки дефекту, розрізняють внутрішній товщини) - пухкий шар і зовнішній ( 2 / 3 товщини) - Компактний. Від сполучнотканинного кільця в товщу міокарда за інтерстиціальним прошаркам відходять поодинокі "відростки", що складаються з тонких колагенових пучків або з одного товстого коллагенового волокна. Стінки дефекту міжпередсердної перегородки місцями мають "гофрований" вид.
Дефекти міжшлуночкової перегородки, як правило, розташовуються у верхній, перетинчастої частини перегородки, значно рідше не тільки в перетинчастої, але і в мишедной частини (хвороба Толочінова - Роже). Стінки дефекту утворені шаром колагенових волокон у 2,5-3 мм. Місцями цей шар стоншується; на окремих ділянках він прикритий шаром м'язової тканини. Від потужного шару колагену, навколишнього дефект, - коллагенового кільця - в глиб міокарда відходять товсті пальцеподібні відростки, ктоторие, поступово стоншена, губляться в міжм'язових сполучнотканинних прошарках. Іноді на окремих ділянках під першим шаром розташовується другий потужний Шар колагену (друге кільце) також з відростками, упроваджуються в міжм'язові прошарку. У деяких місцях Колагенові кільце покрито тонким шаром м'язових волокон. У зв'язку з цим при вивченні дефекту може створитися помилкове враження, що його стінкою є м'язова тканина. При ушивання такого дефекту слід мати на увазі, що шов буде міцним лише в тому випадку, якщо їм охоплена вся товща сполучної тканини. Якщо в шов буде захоплений тільки шар м'язової тканини, що приховує коллагеновий скелет, або частину коллагенового шару, лігатура може прорізатися. При дефекті міжшлуночкової перегородки скидання крові здійснюється через дефект зліва направо, тобто з лівого шлуночка в правий.
Комплекс - Вроджене звуження лівого атріовентрикулярного отвори в поєднанні з дефектом міжпередсердної перегородки. На відміну від хвороби Лютамбаше, мається синдром...
