біля правого краю грудини
Лівий край грудини в IV міжребер'ї
Ліва
У V міжребер'ї по среднеключичной лінії
На 1,5 см досередини від среднеключичной лінії в V міжребер'ї
Верхня
У III міжребер'ї зліва по окологрудіннойлінії
У лівого краю грудини в IV міжребер'ї
Судинний пучок - 5 см
Довжині - 14 см
Поперечник - 12 см
Конфігурація серця аортальна
Аускультація
Тони і їх характеристика
-сила: ослаблення тонів серця.
-частота: нормокордія.
-ритм: правильний.
-роздвоєння і розщеплення тонів невислуховується.
АТ - 120/80 мм.рт.ст.
внутрішньосерцевих шуми не вислуховуються.
Внесердечние шуми: шум тертя перикарда і плевроперікардіальние шум не вислуховуються.
Дослідження органів черевної порожнини
Огляд
Форма живота плоска.
Живіт симетричний.
Передня черевна стінка бере участь в акті дихання.
Видимою перистальтики немає.
Підшкірні венозні анастомози відсутні.
Коло живота 73 см.
Пальпація
Поверхнева пальпація: живіт м'який, безболісний, напруження черевної стінки немає. Розбіжностей ігрижового Випинань в області білої лінії живота і біля пупка не виявлено. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Пухлинних утворень не виявлено. p> Глибока пальпація: в лівій клубової області пальпуєтьсясигмовидна кишка у вигляді циліндричного тяжа, помірної рухливості, діаметром 2 см. У правій здухвинній ділянці пальпується сліпа кишка, безболісна, діаметром 3 см. Висхідна, поперечна, спадна ободова кишка не пальпується. Шлунок не пальпується. При аскусльто-перкусії та вскульто-фрикції визначається на 3 см вище пупка.
Пальпація печінки: пальпується передньо-нижній край печінки на рівні реберної дуги - закруглений, поверхня еластична.
Пальпація жовчного міхура: жовчний міхур не пальпується. Симптом Курвуазьє, Френікус феномен і симптом Образцова-Мерфі - Негативні. p> Пальпація селезінка: селезінка не пальпується.
Перкусія
Перкуторнийзвук: тимпанічний.
Симптом Менделя: негативний.
Симптом флуктуації: негативний.
Розміри печінки по Курлову: 9/8/7 см.
Симптоми Ортнера, Василевського, Захар'їна: негативні. p> Розмір селезінки по Курлову: Довжині 6 см. Поперечник 4 см.
Аускультація
Перистальтика живота помірна.
При аускультації шум тертя очеревини невислуховується.
Систолічний шум над аортою і ниркової артерією невислуховується.
Дослідження органів сечовиділення
Огляд
Припухлостей, набряків, почервонінь в поперековій області немає.
Випинань над лобком не виявлено.
Пальпація
Нирки пальпуються у положенні стоячи по Боткіну і в горизонтальному положенні. Пальпація нирок безболісна, нирки рухливі, опущення нирок немає.
Пальпація надлобковою областібезболісна.
Перкусія
Постукування по поперекової області безболісно.
притуплений звук при перкусії сечового міхура.
Попередній діагноз і його обгрунтування
На підставі скарг хворого: На підвищену стомлюваність, постійну слабкість при ходьбі, порушення концентрації уваги, сильне запаморочення, зниження апетиту, схуднення, дискомфорт в області епігастрію. Даних анамнезу захворювання: захворювання розвивалося на протязі 2-х місяців з поступовим приєднанням симптомів. Даних анамнезу життя: наявність хронічного захворювання (ІХС). Об'єктивні дані: ЧСС = 80 уд./хв., блідо-жовтий колір шкірних покривів, задишка.
Можна припустити, що в патологічний процес втягнута система крові. p> На підставі скарг і даних об'єктивного дослідження можна виділити наступні синдроми:
1. Гіпоксічкскій синдром: скарги на підвищену стомлюваність, постійну слабкість, порушення концентрації уваги, сильне запаморочення. Об'єктивно: блідо-жовті шкірні покриви. p> 2 Синдром ураження нервової системи: фунікулярний миелоз-Парастезіі, поколювання, хитка хода, чутливість знижена. p> 3. Синдром ураження кровотворної тканини: синдром жовтяниці. Об'єктивно: жовтуваті шкірні покриви. p> 4. Синдром ураження ШКТ: зниження апетиту, схуднення, атрофія слизової порожнини рота В«лаковий моваВ».
Виходячи з наявності у пациетам гіпоксичного, синдрому ураження нервової системи, синдрому ураження кровотворної тканини, синдрому ураження ШКТ можна припустити, що у пацієнта анемія.
Також виходячи з наявних гіпоксичного, синдрому ураж...
