о осі гомілки. На 2,5 см вище каналу стегно перепилюють спереду на половину товщини, а на відстані 0,5 см від каналу - повністю. Надпіленний напівциліндр відколюють долотом, а залишився задній край проксимального кінця стегнової кістки загострюють у вигляді шипа і при поступовому розгинанні гомілки щільно вводять в отвір штучного каналу. Накладають пошаровий шов і гіпсову пов'язку. При обумовленому викривленням нижньої метаепіфіза стегна, остеотомію виробляють в надмищелкових області. Якщо ж дана деформація обумовлюється викривленням верхнього метаепіфіза кісток гомілки, то виправлення виробляють допомогою остеотомії гомілкових кісток .
При значних викривленнях длинника кісток гомілки і стегна, які головним чином розвиваються на грунті рахіту, також виробляють клиноподібну або сегментарну остеотомію.
Клиновидна остеотомія складається з двох розтинів кістки - у поперечному і косому напрямках. Клиновидний ділянку, що утворюється між цими двома перетинами кістки, видаляють, а при зближенні фрагментів викривлення усувається. Сегментарна остеотомія полягає в поднадкостнічного розтині викривленого ділянки кістки на кілька сегментів, з яких зазвичай один, представляє вершину викривлення, виявляється клиновидним, інші мають циліндричну форму. Всі сегменти, за винятком клиновидного, укладають знову в надкостнічние ложе. Таким чином виправляється викривлення. p> Надлодижковая остеотомія показана при неправильно зрощених переломах дистального відділу кісток гомілки, що порушують опорну функцію кінцівки. Усунення цієї деформації можливо подвійний остеотомії: на болиноберцовой кістки - поперечної, а на малогомілкової - з видаленням невеликого клину.
При виконанні остеотомії можуть зустрітися труднощі і ускладнення. Часто після остеотомії буває важко утримати відламки в зіткненні. З метою кращого утримання відламків були запропоновані, крім описаних, різні модифікації остеотомії (А. А. Козловського, В. А. Штурма та ін.) Найбільш надійну фіксацію забезпечує інт-рамедуллярное введення гнеться металевого стержня (М. О. Фрідланд), який після остеотомії дає можливість, не побоюючись його зісковзування, надати уламків на час консолідації необхідне положення.
Можливі труднощі і при розтині кістки долотом, особливо в диафизарном відділі. Щоб легко, без осколків розсікти кістка, рекомендується по лінії майбутнього розсічення просвердлити в кістки кілька отворів, а містки між ними перетнути долотом або кусачками.
З ускладнень найчастіше спостерігають рецидиви контрактури; вони в основному виникають при недостатньому терміні іммобілізації. Гіпсова пов'язка в залежно від віку хворого та місця остеотомії не повинна віддалятися раніше 2-4 місяців до міцної кісткової консолідації. Після зняття гіпсової пов'язки іноді буває необхідно ще носіння тутора.
При проведенні остеотомії не можна забувати про можливість жирової емболії, яка, однак, зустрічається виключно рідко.
