з ІЧ, практично відсутня. Слід мати на увазі, що мікрочастинки та газові бульбашки можуть надійти у ток крові з різних джерел і на різних етапах операції і ІК. Велику небезпеку становить консервована донорська кров, в якій ще до перфузії міститься значна кількість мікроагрегатів дегенерованих тромбоцитів, гранулоцитів, еритроцитів і фібрину [Solis R. et al., 1974]. Мікрочастинки неорганічного походження можуть залишитися в резервуарах оксигенатора, канюлі та ін в процесі їх виготовлення [Clark R. et al., 1975]. Під час операції в АІК можуть надходити через систему коронарного відсмоктування мікрочастинки кістки і тканин (Підшкірна клітковина, м'язи і т.д). p> Іншим джерелом освіти мікроагрегатів є механічна травма крові роликовими насосами, коронарним відсмоктуванням, при взаємодії кисню з кров'ю, денатурації білків і пошкодженні клітинних компонентів і, нарешті, реакція останніх з чужорідними матеріалами АІК ​​[Jones H. et. al., 1982]. Істотну небезпеку представляє і газова емболія. Мікропухирці газу можуть потрапити в артеріальну магістраль АІК з оксигенатора. Антіформ успішно гасить великі бульбашки, але не завжди дрібні [Patterson R. et al., 1982; Semb В. et al., 1982]. Проблему не вирішують і мембранні оксигенатори, так як можуть мати місце непомітні мікропошкодження самої мембрани. Недостатній градієнт тиску між газом і кров'ю по обидві сторони мембрани може також сприяти утворенню мікропухирців газу в крові. Подібне відбувається і при швидкому і надмірному зігрівання крові в теплообміннику. Нарешті, газ може проникнути в артеріальну канюлю внаслідок механічних пошкоджень різних частин АІК. При великих пошкодженнях спостерігаються масивні газові емболії з високою летальністю [Mills N. et al., 1980; Stone W. et al, 1980]. Ми були свідками масивної газової емболії, що сталася через технічну помилку, коли насос, замість того щоб відсмоктувати кров з серця, почав нагнітати повітря в лівий шлуночок.
Сталася масивна емболія судин головного мозку. Хвору вдалося врятувати, швидко охолодивши з допомогою Айк і провівши гіпербаричної оксигенації негайно після доставки з операційної 0,7 МПа (7 ати). Сучасні фільтри, що встановлюються на лінії артеріальної магістралі, не тільки здатні затримати дрібні бульбашки газу, але ефективні і при масивної емболії. Фільтри виготовляють з нейлону, Полістер або дакрону. Розміри пір від 12 до 40 мкм. p> Для інфузії кардіоплегічного розчинів, що не містять крові, застосовують фільтри з порами діаметром 0,2 мкм. Згідно з даними літератури [Hill J. et al, 19701, мікрофільтри дозволили знизити летальність з 19,8 до 6,5%, а число мозкових ускладнень з 31 до 4,2%. За даними A. Wilner і співавт. (1983), число неврологічних ускладнень було знижено до мінімуму при застосуванні фільтрів, у яких діаметр пір складає 40 мкм. При використанні фільтрів з порами діаметром 25 мкм ускладнення практично зникли.
Методика проведення ІК. Моніторинг
ІК вимагає ретельного багатостороннього контролю за функціями життєво важливих органів і систем. Деякі з показників анестезіологи та перфузіолог отримують у вигляді моніторингу, тобто постійно, інші - періодично на різних етапах операції і перфузії. Під безпосереднім контролем перфузіолога знаходяться прилади, що дають інформацію в режимі моніторингу про продуктивність артеріального і відсисаючих насосів, температурі артеріальної крові, охолоджуючої і зігріває води, що циркулює через теплообмінник. До нього ж надходять дані дослідження газів крові, КОС, електролітів, гематокриту, згортання крові та ін Інші параметри - ЕЕГ, ЕКГ, середній артеріальний тиск, ЦВТ, температура тіла (стравохід, носоглотка, пряма кишка, місжард), діурез і т.д. - знаходяться під контролем анестезіолога. Слід підкреслити, що в процесі перфузії анестезіолог і перфузіолог постійно обмінюються інформацією.
Вибір розчину для заповнення АПК
У період освоєння і впровадження ІК в клінічну практику використовували свіжу гепаринизированную кров в кількості 4 5л. Потім організаційні труднощі змусили клініцистів користуватися консервованою кров'ю з терміном зберігання до 5 днів. Надалі стали очевидні небезпеки циркуляції в організмі великих кількостей чужорідної крові. Був описаний В«синдром гомологічної кровіВ» [Dow J. el al., I960) з виходом плазми з судинного русла, застоєм і В«заболочуваннямВ» (В«bindingВ») крові в системі чревних судин, агрегацією еритроцитів і тромбоцитів у різних областях і в першу чергу в легеневих судинах з відкритому артеріовенозних блазнів і виникненням гіноксеміі (В«перфузійні легкіВ»). Ці зміни супроводжувалися коагулопатней, печінково-нирковою недостатністю, метаболічним ацидозом, зниженням сурфактантної активністю і податливістю і легенів і т.д. [Tobias М., 1986]. Іншими словами, в наявності була картина шоку, досить повно описана в літepaтype при переливанні великих обсягів крові, тяжкої травми і т.д. Вирішенню цієї про...
