ражене анакротической поглиблення.
При природженому стенозі гирла аорти у частини хворих вже в ранньому дитинстві може спостерігатися тяжка клінічна картина.
У ряду хворих вже пальпація грудної клітини дає підставу запідозрити клапанний стеноз аорти. При пальпації, яку слід здійснювати одночасно обома руками, визначається розлитої посилений серцевий поштовх, що залежить від скорочення лівого шлуночка. Серцевий поштовх, як правило, збігається з різко вираженим систолічним тремтінням, відчутним в II міжребер'ї справа у грудини.
Пальпація, а також аускультація області розташування дуги аорти за яремної вирізкою (у дітей тут легко намацати дугу аорти) дають майже незаперечні фізикальні дані, характерні для стенозу аорти. Грубий, "стенотичних" шум, який отримує максимальне звучання в II міжребер'ї справа у грудини, закінчується (при клапанному стенозі) глухим ослабленим другим тоном. Систолічний шум при стенозі аорти добре проводиться по магістральних судинах. На фонограмі область шуму має ромбовидної форму. На ЕКГ, незважаючи на виражену гіпертрофію лівого шлуночка, відхилення осі серця у ряду хворих не відзначається; однак у багатьох хворих на ЕКГ визначаються зміни, характерні для гіпертрофії лівого шлуночка. На баллістокардіограмме у більшості хворих клапанним стенозом аорти виявляється вкорочення зубця К, що свідчить про зменшення кровонаповнення аорти.
При рентгенологічному дослідженні через збільшення лівого шлуночка серце набуває так зв. аортальну конфігурацію, нагадуючи форму черевика (рис.2). Ліва межа серця зміщена іноді до передньої пахвовій лінії.
В
Рис. 2. Клапанний стеноз аорти: "Талія" серця виражена, лівий шлуночок збільшений. br/>
Серцева "талія" виражена досить добре; ліве передсердя і стовбур легеневої артерії розширюються лише при недостатності лівого шлуночка. У лівому косому положенні видно збільшений масивний лівий шлуночок. Вже по оглядовій рентгенограмі можна судити про розширення висхідної аорти. При рентгенокімографіі визначаються різко виражені збільшені, часто деформовані через міокардіодистрофії зубці лівого шлуночка. У той же час пульсація висхідного відділу аорти буває виражена слабко. Вираженої гіпертензії малого кола кровообігу не розвивається, тому легеневий малюнок, як правило, не змінений: легенева артерія і її гілки не розширені. При зондуванні правих порожнин серця при цьому пороці характерних змін не виявляється.
Ангіокардіографія дозволяє отримати ряд важливих даних для діагнозу звуження гирла аорти. Через порушення надходження крові в аорту контури лівого передсердя і лівого шлуночка чітко контрастуються. Порожнина лівого шлуночка виявляється розширеною. Контрастне речовина повільно надходить у висхідну аорту, яка при клапанному стенозі, а у ряду хворих і при подклапанного виявляється розширеною. Особливо велике значення для діагностики стенозу аорти та визначення ступеня розладів гемодинаміки при ньому має пункція лівого шлуночка із записом тиску в аорті і шлуночку і введенням в порожнину шлуночка контрастної речовини (рпс.3). br/>В
Рис. 3. Вентрікулоаортограмма у хворого з клапанним стенозом аорти (контрастну речовину введено через голку при пункції лівого шлуночка); висхідна аорта аневрізматіческій розширена.
Виявлення різниці тиску в шлуночку і аорті дає можливість безпомилково поставити діагноз стенозу гирла аорти. При клапанному стенозі криві тиску, записані з лівого шлуночка і аорти, мають характерну форму. При повільному видаленні зонда з аорти при подклапанного стенозі в момент низведения зонда за клапани на кривій виявляється відповідно камері між клапанами і місцем стенозу падіння діастолічного тиску до нуля, у той час як систолічний тиск залишається таким же, як в аорті.
При поєднанні клапанного стенозу з подклапанного реєструються три рівня систолічного тиску: в аорті, в камері між зрощеними клапанами і кільцем подклапанного стенозу і в лівому шлуночку. Слід зазначити, що подклапанного звуження обумовлює іноді склероз і деформацію самих клапанів. У таких випадках на кривій, отриманої при витяганні зонда з аорти, також можна визначити три різних рівня тиску.
Ангіокардіограмма, отримана при введенні контрастної речовини в порожнину лівого шлуночка при його пункції, дозволяє виявити діаметр стенозированного отвори і його рівень (клапанний, подкла-панний), а також отримати зображення висхідної аорти.
Лікування стенозу гирла аорти оперативне, з метою усунення стенозу.
Показання до операції: прогресуюче перебіг захворювання, гіпертрофія лівого шлуночка, дистрофічні зміни міокарда, порушення динаміки кровообігу. Слід мати на увазі, що удавана доброякісність пороку оманлива: за відсутності у ряду хворих видимих ​​гемодинамічних порушень можливі приховані глибокі зміни міокарда лівого шлуночка, його різко виражена гіпертрофія і кардіосклероз.
При клапанному і подклапанного стенозі операцію необхідно про...
