ицій нейроанестезіологія) комбінованої анестезії, що включає застосування тіопентал-натрію, інтерес до цьому методу то згасає, то підвищується. Його безумовними перевагами є усунення внутрішньочерепної гіпертензії, профілактика гіпоксичних уражень мозку і керованість анестезією. На тлі подачі закису азоту в потоці кисню (2:1 - 1:1) 1 -1,5% розчин тіопентал-натрію вводять фракційно з розрахунку 2-3 мг/кг. Через 20-30 хв після цього і припинення подачі закису азоту починається стадія пробудження (зрозуміло, якщо не пошкоджені серединні структури мозку). Цей метод анестезії не показаний (точніше, протипоказаний) хворим з уже порушеною гемодинамікою (гіповолемія, синдром низького серцевого викиду) і порушеннями білкового обміну, а таких хворих у нейрохірургії дуже багато. Тіопентал-натрій доводиться замінювати диазепамом (0,2-0,3 мг/кг) або натрію оксибутиратом (50-70 мг/кг). Але при цьому значно погіршується керованість анестезією і у випадку уповільненого пробудження важко встановити його причину (дія препарату або пошкодження серединних структур). Широке поширення набула нейролептаналгезія, правда, не в чистому вигляді, а як частина комбінованої анестезії (барбітурати + закис азоту). При цьому практично не спостерігається таких її ускладнень, як пригнічення дихання, підвищення бронхіального опору, екстрапірамідних розладів. Одночасно зберігаються всі достоїнства методу: керованість функціональним станом мозку, стабільність гемодинаміки навіть в положенні сидячи, відсутність нудоти і блювоти в періоді пробудження і, головне, надійний захист від ноцицептивних стимулів і попередження надлишкових нейроендокринних реакцій. Після індукції одночасно з інгаляцією закису азоту в потоці кисню повільно вводять дроперидол (0,25 мг/кг). Через 5 хв, якщо немає порушень гемодинаміки, цю дозу повторюють. Потім вводять фентаніл ('/ so дози дроперидола). Підтримання анестезії здійснюють введенням 100-200 мкг фентанілу приблизно кожні 30-40 хв залежно від адекватності анестезії (Відсутність тахікардії, гіпертензії, рухової реакції). Дроперидол використовують у дозі, що становить половину початкової через 1-2 ч. В
М'язові релаксанти
Методика їх застосування дещо відрізняється від загальноприйнятої у зв'язку з тим, що патологічний процес в нервовій системі, особливо, якщо він поєднується з гіпервентиляцією, пригнічує активність дихального центру і м'язовий тонус. Зате міорелаксанти у звичайних дозах можуть давати надмірний гангліоблокуючий ефект, особливо при піднесеному положенні хворого, тому будь-які міорелаксанти використовують в менших дозах і з великими інтервалами. Дитилін, виключаючи інтубацію, вводять в дозі 40-60 мг 2-3 рази протягом 2 год операції. Дуже рідко його доводиться вводити частіше. Недеполяризуючі міорелаксанти, наприклад тубо-курарін, піпекуроній, застосовують у дозі, рівній 2 / 3 звичайної (20-30 мг тубокурарину), а наступні дози (через 1,5-2 год анестезії) складають не більше половини первісної.
У хворих з ураженням головного і спинного мозку краще не здійснювати декурарізаціі, а продовжити ШВЛ до повного припинення дії міорелаксантів, оскільки оцінка рекурарізаціі часто утруднена через що вже були або виникли після операції паралічів.
Спеціальні компоненти анестезії
Залежно від локалізації та характеру патологічного процесу в ЦНС провідне значення набуває будь-якої зі специфічних компонентів: управління функціональної активністю, внутрічерепним тиском, мозковим кровотоком і т.д. Але все ж центральне місце в нейроанестезіологія належить управлінню внутрішньочерепними обсягами та тисками, тобто фактично попередження внутрішньочерепної гіпертензії. Ще раз підкреслимо, що найкращі умови і, отже, найменша травматичність оперативних втручань досягається за допомогою специфічних компонентів, але тільки за ідеальному дотриманні загальних принципів анестезіології, в першу чергу забезпеченні прохідності дихальних шляхів, адекватного газообміну і стабільної гемодинаміки. Забезпечення доступу (Управління внутрішньочерепними обсягами та тисками). Умовно внутрішньочерепний вміст складається з наступних обсягів: самого мозку (клітини і міжклітинна рідина), крові (в артеріях, капілярах і венах) і цереброспінальної рідини. Поразка нервової системи порушує їх нормальні співвідношення (локальне або дифузне збільшення обсягу самого мозку при пухлинах, травмі, абсцесах, набряку та ін, збільшення кровонаповнення, зокрема при травмі мозку у дітей, збільшення обсягу цереброспінальної рідини при порушенні її циркуляції). Але навіть якщо до операції немає таких патологічних обсягів, доступ до глибинних утворень можливий лише при зниженні сумарного обсягу внутрішньочерепного вмісту з метою створення оперативного простору і зменшення травматизації мозку. Для цього запропоновані різні методи, зазвичай тимчасово зменшують один із зазначених обсягів. При вже наявної патології доцільно нап...
