в'язково оглянути хворого за 48-72 год перед операцією і повторно напередодні операції. Інші автори допускають можливість первинного огляду за 24 год і навіть за 1 год 20 хв до операції, якщо відомі результати проведених досліджень, вважаючи це особливо допустимим у пацієнтів середнього віку (20-40 років).
Обсяг необхідних лабораторних досліджень визначається віком хворих, характером майбутньої операції, попереднім прийомом ліків. Показник гематокриту і вміст гемоглобіну повинні бути визначені у всіх пацієнтів. Рівень гематокриту повинен бути не нижче 30% і не вище 50%, а вміст гемоглобіну не нижче 100 г/л. При низькому гемоглобіні операцію слід відстрочити або направити хворого для хірургічного лікування в стаціонар, оскільки анемія часто є наслідком захворювань, що створює небезпека розвитку ускладнень під час і після операції. Обов'язковим є аналіз сечі для виключення інфекційних та інших захворювань нирок і недиагностированного цукрового діабету. Вміст електролітів у плазмі доцільно визначати у хворих, які приймають діуретики (гіпертоніки) або страждають захворюваннями нирок. У хворих на цукровий діабет обов'язково визначення вмісту глюкози в крові, електролітів, кетонових тіл. У всіх хворих старше 40-45 років необхідно провести електрокардіографію.
У процесі первинного огляду та відбору для амбулаторної анестезії анестезіологу необхідно оцінити стан хворого, визначити ступінь анестезіологічного ризику (найбільш прийнятна класифікація Американської асоціації анестезіологів), призначити преднаркозной підготовку, вибрати метод анестезії.
Певною мірою можна прискорити вирішення цих завдань, запропонувавши пацієнтові заповнити наведену нижче карту.
6. Карта опитування хворого перед анестезією
1. Чи боїтеся Ви майбутньої операції Так (Дуже), немає
2 . Вкажіть перенесені Вами захворювання
3 . Чи є у Baс болі в області серця Так, ні
4. Спостерігалося є у Вас підвищення артеріального тиску? Так, ні
5. Спостерігалося є у Вас низький артеріальний тиск Так, ні
6. Чи виникає у Вас утруднене дихання? Так, немає
а) без фізичного навантаження Так, ні
б) при підйомі по сходах Так, ні
7 курите Ви? Так, ні
8. Чи вживаєте Ви алкоголь? Так, ні
Як давно? .. Як часто? p> 9. Є у Вас хитаються зуби? Так, ні
10. Є у Вас вставні зуби або протези? Так, немає
11. Довго у Вас триває кровотеча (після видалення зуба, при менструації)? Так, ні
12. Легко у Вас утворюються синці (синяки) при ударах? Так, ні
13. Чи спостерігається у Вас підвищена чутливість до лікарських препаратів. Так, немає або іншим речовинам? Так, немає
(до яких саме)
14. Чи приймаєте Ви регулярно медикаменти? Так, немає
(які саме)
15. Чи приймали Ви гормональні препарати в останні роки? Так, ні
16. Оперували Чи Вас колись? Так, ні
(перерахувати перенесені операції)
17. Чи були Ви раніше під наркозом? Так, ні
(коли і як його переносили)
18. Переливали Вам перш кров? Так, ні
(були реакції?) Так, ні не знаю
19. Яке знеболення Ви б віддали перевагу:
місцеве Так, ні
загальне Так, ні
Ф. І. О. Вік
Маса тіла
Дата заповнення картки
Поряд з об'єктивним обстеженням, знайомством з результатами лабораторних досліджень велике значення має професійний, алергологічний, фармакологічний і спадковий анамнез. При бесіді з пацієнтом необхідно з'ясувати його психоемоційний стан. Кожна людина знає, що хірургічна операція супроводжується болем. Страх перед операцією пригнічує психіку, негативно позначається на стані організму. Слово В«НаркозВ» також вселяє страх (В«можна заснути і не прокинутисяВ»). Анестезіолог повинен переконати хворого в можливості безболісного проведення операції та безпеки анестезіологічної допомоги. Для амбулаторних хворих дуже важливо вміння анестезіолога позбавити від страху роз'ясненням, правильним підходом і ласкавим словом. Особливу відповідальність накладає огляд пацієнтів старечого віку та їх відбір для амбулаторного знеболювання. Необхідний індивідуальний підхід до кожного хворого. Однак ризик анестезії в більшій мірі визначається супутніми захворюваннями. Н. D. Weintraub (1986) відзначає, що 74% пацієнтів старечого віку мають не менше чотирьох, 38% - до шести, а 13% - вісім і більше супутніх важких захворювань. Проте II. К. Natof (1980) під час аналізу амбулаторних втручань у хворих старечого віку дійшла висновку, що багато ускладнення в більшій мірі пов'язані з операцією, а не із загальним станом. У таких хворих часто відзначаються порушення психіки. Їм потрібні посилений догляд при відриві від звичайної домашньої обстановки. У стаціонарі вони схильні до більшого ризику інфікування.
У зв'язку з цим ...
