у таких пацієнтів в амбулаторних умовах цілком обгрунтовані операції, які не потребують розкриття порожнин, тривають не більше 60 хв і не супроводжуються великою крововтратою. У амбулаторних умовах можуть бути оперовані хворі з I-II ступенем анестезіологічного ризику і навіть стабільної III ступенем за класифікацією Американської асоціації анестезіологів.
Особливу групу складають пацієнти, які потребують екстреної хірургічної допомоги, так як вони попередньо не обстежена і не підготовлені. У них також повинен бути зібраний анамнез. Особливо важливо встановити, коли хворий востаннє приймав їжу. На жаль, і сьогодні аспірація блювотних мас при ургентних хірургічних втручаннях є найбільш частим ускладненням загальної анестезії. При опитуванні необхідно попередити хворого про можливі наслідки в разі подання неправдивої інформації про прийомі їжі.
Проводять клінічне дослідження серця, легенів, від результатів якого залежить необхідність інших діагностичних досліджень. Після цього вирішується питання про те, чи можливо екстрене втручання в умовах загальної анестезії в поліклініці або краще здійснити його в стаціонарі. У процесі обстеження хворого, оцінки його стану та визначення ступеня ризику амбулаторно проводяться анестезії та хурургіческого втручання необхідно пам'ятати вислів Р. Фрея (1955), про те, що існує В«мала хірургіяВ», втручання мінімальному ступені ризику, але немає малої анестезії. Анестезія тривалістю до 10 хв нітрохи не менш небезпечна, ніж тривалістю 2 год і більше.
7. Показання та протипоказання до проведення загальної анестезії в амбулаторній практиці
В амбулаторних умовах можна виробляти короткочасні операції, при яких спостерігається мінімум операційних і післяопераційних ускладнень. В умовах загальної анестезії показано виконання оперативних втручань і хворобливих маніпуляцій у неврівноважених, легко збудливих пацієнтів, відчувають непереборний страх перед операцією або відмовляються від проведення операції під місцевим знеболенням. Показаннями до загальної анестезії є також неможливість проведення повноцінної місцевої анестезії або погані умови для її виконання внаслідок значного набряку або запалення навколишніх тканин, а також неефективність вже зробленої анестезії. Найбільш доцільно проводити в умовах загальної анестезії оперативні втручання при таких хірургічних захворюваннях, як панарицій, карбункул, мастит, флегмона, абсцес, парапроктит. При всіх цих захворюваннях тільки загальна анестезія дозволяє зробити досить широкий розріз, здійснити туалет, ревізію і ефективне дренування гнійних кишень.
В амбулаторній травматології під загальною анестезією можна вправляти вивихи і репоніровать кісткові уламки при переломах. У урології бажано проводити в умовах загальної анестезії такі болючі дослідження, як хромоцистоскопія.
В амбулаторній стоматології загальна анестезія показана при множинних і технічно складних екстракціях зубів, множині карієсі, ускладненому пульпітом, обширних інфільтратах, перешкоджають проведенню повноцінного місцевого знеболювання, вадах розвитку ЦНС (олігофренія всіх ступенів), шизофренії у дітей. p> Протипоказання до проведення загальної анестезії в поліклінічної практиці залежать в основному від тяжкості супутніх захворювань. Досить повний перелік протипоказань призводять М.М. Бажанов і С . С. Ганіна (1985): серцево-судинна недостатність у стадії декомпенсації, свіжий інфаркт міокарда, виражена анемія, гострі запальні захворювання верхніх дихальних шляхів, пневмонія, важка форма бронхіальної астми, гострі захворювання печінки і нирок, часті напади епілепсії, ендокринні захворювання (декомпенсований діабет, тиреотоксикоз, захворювання надниркових залоз), лікування антикоагулянтами, важке алкогольне сп'яніння, повний шлунок, відсутність анестезіолога та спеціального оснащення.
Проведення анестезії в поліклінічних умовах не виключає необхідності ведення документації, в якій відображають вихідне стан хворого, медикаментозну підготовку, протягом анестезії, відновлення функцій в посленаркозном періоді, ускладнення, медикаментозну терапію. Який вид документації буде обраний анестезіологом, особливої вЂ‹вЂ‹ролі не грає. Важливо, щоб з неї можна було почерпнути зазначені відомості. Велика частина анестезіологів вносять ці відомості в анестезіологічні карти, форма яких різна в різних лікувальних установах. Інші вважають за краще робити записи в хронологічному порядку в історії хвороби і т.д. Лікар, недооцінює важливість акуратного ведення документації, може опинитися в складній юридичної ситуації при виникненні непередбачених ускладнень.
Премедикація . Більшості хворих перед амбулаторної анестезією і операцією не вимагається премедикації. Пацієнтам з вираженою психоемоційної лабільністю, збудженим, розумово відсталим, страждаючим сильними болями, зазвичай необхідна премедикація. З цією метою використовують бензодіазепіни й інші транквілізатори, ...
