ації на хребті, ендопротезування великих суглобів, пересадка (Реплантація) комплексу тканин із застосуванням мікрохірургічної техніки. p> Залежно від рівня пошкодження або захворювання хребта, а також виду оперативного втручання хірурги застосовують різні доступи: трансторакальний, подреберную-параректальної, комбінований. Особливого підходу вимагають операції на задніх структурах хребетного стовпа. При Трансторакальна і подреберную-параректальної доступах необхідно враховувати вплив на газообмін що має місце одностороннього тотального пневмотораксу і досить значиму травматизацію коллабірованного легені. При доступах до задніх структурам хребта, особливо в грудному та верхнепояснічних відділах нерідкі випадкові інтраопераційні пошкодження парієтальної плеври або тканини легені. Це призводить до розвитку В«незапланованогоВ» закритого пневмотораксу або, гірше того, напруженого, що відразу ж позначається на стані газообміну і загальному стані хворого.
Іншою особливістю складних ортопедичних операцій на хребті є велика крововтрата. Зокрема, такі операції як реліз дурального мішка і нервових корінців, резекція тіл хребців, їх пластика, заміщення і фіксація внутрішніми конструкціями сполучені з крововтратою від 20 до 60% ОЦК.
При виборі тактики та проведенні анестезії важливо також своєчасно і правильно оцінити наслідки спінальної травми (десимпатизації судинного русла, відносна гіповолемія, гіперкаліємія та ін), виключити факт урологічної інфекції (загроза її активізації в післяопераційному періоді), наявність вторинних змін органів і систем внаслідок нейротрофического дефіциту.
Всі операції з приводу травм і захворювань хребта доцільно проводити із застосуванням загальної багатокомпонентної анестезії з інтубацією трахеї, Міоплегії і ШВЛ. Для запобігання гемодинамічних порушень внаслідок різкої зміни вазотоніческого впливів і виникнення гіперкаліємії у хворих з пари-і тетраплегією слід передбачити усунення гіповолемії, при введенні в анестезію відмовитися від використання деполяризуючих міорелаксантів і вазоплегіческіх препаратів.
Наступною групою ортопедичних операцій, що несуть високий ступінь хірургічної агресії, є великі реконструктивно-відновлювальні операції на великих суглобах, в тому числі ендопротезування. Близько 30% хворих, які потребують подібних операціях, відносяться до літньому і старечому віком (Шаповалов В.М. та співавт., 2002) і мають виражену супутню патологію і вікові зміни з боку основних життєво важливих органів і систем. При цьому операційна травма і інтраопераційна крововтрата (від 30 до 50% ОЦК) нерідко провокують загострення наявних супутніх захворювань, особливо серцево-судинної системи. На обсяг крововтрати, яка, як правило, завжди значима, впливають метод і технологія оперативного втручання, зокрема використання безцементних, цементних, гібридних імплантатів з застосуванням кісткової пластики і без неї. Максимальна крововтрата спостерігається при виконанні безцементного і ревізійного протезування з кістковою пластикою (До 40% ОЦК і більше). Крововтрата обумовлена ​​наявністю великої за площею кісткової поверхні рани і значної за обсягом порожнини навколо шийки ендопротеза.
Методом вибору анестезії при операціях тотального ендопротезування кульшового суглоба вважають епідуральну або комбіновану спінальної-епідуральну лідокаїном і бупівакаїном в умовах спонтанного дихання з інгаляцій кисню через маску на тлі помірної контрольованої седації. З метою запобігання розвитку гіпотонії і падіння ударного об'єму серця за 10 хв до введення основної дози місцевого анестетика внутрішньовенно можна ввести ефедрин (Гутрон) у дозі 5 мг. За відсутності ефекту і наростанні клінічних проявів кардіодепресивної дії місцевого анестетика з вираженою тенденцією до гіпотонії застосовують крапельну інфузію адреноміметиків (Ефедрин, дофамін). Після закінчення операції та вирішенні епідурального блоку необхідність у інфузії адреноміметиків відпадає.
При проведенні ендопротезування плечового суглоба методом вибору є загальна комбінована анестезія.
Використання при ендопротезуванні сучасного кісткового цементу на основі метилметакрилату вимагає хорошої підготовки і організованості всіх учасників операції. Введення в кісткову порожнину цементу (навіть при дотриманні всіх умов його приготування) призводить до розвитку В«синдрому імплантації кісткового цементу В», який проявляється як місцевими, так і більш небезпечними загальними змінами в організмі. В результаті токсичного впливу залишкового мономера і екзотермічної реакції при полімеризації цементу у хворих може короткочасно знижуватися артеріальний тиск. Тривалість виділення мономеру 15 - 20 хв. Введення метилметакрилату необхідно випереджати збільшенням темпу інфузійної терапії. Тривалість зниження артеріального тиску може бути короткочасною. Проте можливо і критичне його зниження, особливо у хворих зі скомпрометованої серцево-судинною системою. Це може зажадати підключе...
