ння інотропної підтримки, інтубації трахеї та проведення ШВЛ.
Під час виконання ортопедичних операцій на великих кістках (особливо на стегнової кістки, тазостегновому суглобі) висока ймовірність емболіческіх ускладнень і тромбозів. Так, при операціях на стегні частота тромбозу глибоких вен досягає 60%, причому ТЕЛА може розвиватися протягом 35 днів після операції. Прихована ТЕЛА у пацієнтів з тромбозом глибоких вен при перфузійному скануванні виявляється приблизно в 80% випадків. Клінічні прояви ТЕЛА зустрічаються у 5% хворих. Ризик емболії підвищується при різких сильних ударах молотка по кістці, що призводить до значного підвищення внутрішньокісткового тиску. Особливо це небезпечно при введенні ендопротеза в кістковий канал. Нерідко виникнення важко зрозумілої гіпотонії є результатом жирової емболії. Звідси однією з найважливіших завдань, що вирішуються за допомогою анестезії, є забезпечення хорошого кровотоку, у тому числі в мікросудинах, що досягається, насамперед, проведенням адекватної інфузійно-трансфузійної терапії. Необхідно також проведення системної профілактики тромбоемболій.
При виконанні реконструктивно-відновних операцій на суглобах, нервах, сухожиллях і довгих кістках із застосуванням невільною і вільної пластики на вибір тактики анестезії впливають: велика тривалість оперативного втручання, значна нерідко крововтрата, створення умов для функціонування мікросудинних анастомозів (контрольовані гіпокоагуляція і вазоплегію).
Тривалість таких операцій залежить від обсягу переміщуваного комплексу тканин, рівня ушкодження або отчленения сегмента, кількості виконуваних мікросудинних анастомозів (артерій і вен), обсягу відновлення нервових стовбурів, сухожиль. Вона може коливатися від 6 до 20 год
На обсяг інтраопераційної крововтрати впливають: вимушено більша за площею операційна рана (необхідність препаровки тканин), велика тривалість операції. Кровотеча з рани не носить інтенсивного характеру і розтягнуто за часом, що, як правило, призводить до неадекватної оцінки загальної крововтрати. Особливістю пластичних операцій є масивний скидання крові в пов'язку в ранньому післяопераційному періоді внаслідок підвищеної кровоточивості артеріальних анастомозів на тлі штучної вазоплегію, гіпокоагуляції і гіпоагрегація. Загальний обсяг крововтрати може досягати 50% ОЦК і більше. p> реплантірованних або переміщені тканини внаслідок неминуче перенесеної тяжкої ішемії і гіпоксії, а часто і парабіозу негайно після реваскуляризації потребують відновлення кисневого режиму. Це досягається шляхом раннього відновлення мікроциркуляції та гіперперфузія постраждалих тканин.
Значне число таких оперативних втручань проводиться в умовах накладеного артеріального джгута. Це може призвести до розвитку синдрому реперфузії (до 1,5%) і виникнення флеботромбозу (до 10% без застосування заходів специфічної профілактики).
Оперативні втручання, що включають пересадку комплексу тканин, доцільно проводити в умовах поєднаної анестезії з ШВЛ, основним компонентом якої є продовжена регіонарна анестезія (з використанням катетерной техніки). Успіх цих операцій у великій мірі залежить від швидкості відновлення мікроциркуляції в реплантірованних комплексі тканин. З цією метою застосовують усі доступні способи оптимізації як системного, так і локального кровотоку (гемодилюція, засоби, що знижують в'язкість крові і поліпшують її плинність - трентал, нефракціоновані гепарини та ін.) При необхідності застосовується спрямована внутрішньоартеріальна інфузія.
При ендовідеоскопіческіх операціях на колінному суглобі в більшості випадків цілком ефективна регіонарна анестезія. При операціях тривалістю до 1 год може бути застосована блокада стегнового, запірательного, зовнішнього шкірного нервів на рівні пахової складки, і сідничного на виході з грушоподібної отвори. При більш тривалих операціях доцільно вдатися до спінальної або продовженої епідуральної анестезії.
У найближчому післяопераційному періоді у відношенні тяжкохворих розглянутої категорії особливо велике значення має правильний догляд, лікувальна гімнастика, масаж та інші заходи, спрямовані на профілактику легеневих та тромбоемболічних ускладнень, поліпшення периферичного кровообігу і метаболізму.
В
Література
1. В«Невідкладна медична допомогаВ», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора, д. м. н. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л.Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х
