Теми рефератів
> Реферати > Курсові роботи > Звіти з практики > Курсові проекти > Питання та відповіді > Ессе > Доклади > Учбові матеріали > Контрольні роботи > Методички > Лекції > Твори > Підручники > Статті Контакти
Реферати, твори, дипломи, практика » Новые рефераты » Анестезія при операціях на кінцівках

Реферат Анестезія при операціях на кінцівках





ння інотропної підтримки, інтубації трахеї та проведення ШВЛ.

Під час виконання ортопедичних операцій на великих кістках (особливо на стегнової кістки, тазостегновому суглобі) висока ймовірність емболіческіх ускладнень і тромбозів. Так, при операціях на стегні частота тромбозу глибоких вен досягає 60%, причому ТЕЛА може розвиватися протягом 35 днів після операції. Прихована ТЕЛА у пацієнтів з тромбозом глибоких вен при перфузійному скануванні виявляється приблизно в 80% випадків. Клінічні прояви ТЕЛА зустрічаються у 5% хворих. Ризик емболії підвищується при різких сильних ударах молотка по кістці, що призводить до значного підвищення внутрішньокісткового тиску. Особливо це небезпечно при введенні ендопротеза в кістковий канал. Нерідко виникнення важко зрозумілої гіпотонії є результатом жирової емболії. Звідси однією з найважливіших завдань, що вирішуються за допомогою анестезії, є забезпечення хорошого кровотоку, у тому числі в мікросудинах, що досягається, насамперед, проведенням адекватної інфузійно-трансфузійної терапії. Необхідно також проведення системної профілактики тромбоемболій.

При виконанні реконструктивно-відновних операцій на суглобах, нервах, сухожиллях і довгих кістках із застосуванням невільною і вільної пластики на вибір тактики анестезії впливають: велика тривалість оперативного втручання, значна нерідко крововтрата, створення умов для функціонування мікросудинних анастомозів (контрольовані гіпокоагуляція і вазоплегію).

Тривалість таких операцій залежить від обсягу переміщуваного комплексу тканин, рівня ушкодження або отчленения сегмента, кількості виконуваних мікросудинних анастомозів (артерій і вен), обсягу відновлення нервових стовбурів, сухожиль. Вона може коливатися від 6 до 20 год

На обсяг інтраопераційної крововтрати впливають: вимушено більша за площею операційна рана (необхідність препаровки тканин), велика тривалість операції. Кровотеча з рани не носить інтенсивного характеру і розтягнуто за часом, що, як правило, призводить до неадекватної оцінки загальної крововтрати. Особливістю пластичних операцій є масивний скидання крові в пов'язку в ранньому післяопераційному періоді внаслідок підвищеної кровоточивості артеріальних анастомозів на тлі штучної вазоплегію, гіпокоагуляції і гіпоагрегація. Загальний обсяг крововтрати може досягати 50% ОЦК і більше. p> реплантірованних або переміщені тканини внаслідок неминуче перенесеної тяжкої ішемії і гіпоксії, а часто і парабіозу негайно після реваскуляризації потребують відновлення кисневого режиму. Це досягається шляхом раннього відновлення мікроциркуляції та гіперперфузія постраждалих тканин.

Значне число таких оперативних втручань проводиться в умовах накладеного артеріального джгута. Це може призвести до розвитку синдрому реперфузії (до 1,5%) і виникнення флеботромбозу (до 10% без застосування заходів специфічної профілактики).

Оперативні втручання, що включають пересадку комплексу тканин, доцільно проводити в умовах поєднаної анестезії з ШВЛ, основним компонентом якої є продовжена регіонарна анестезія (з використанням катетерной техніки). Успіх цих операцій у великій мірі залежить від швидкості відновлення мікроциркуляції в реплантірованних комплексі тканин. З цією метою застосовують усі доступні способи оптимізації як системного, так і локального кровотоку (гемодилюція, засоби, що знижують в'язкість крові і поліпшують її плинність - трентал, нефракціоновані гепарини та ін.) При необхідності застосовується спрямована внутрішньоартеріальна інфузія.

При ендовідеоскопіческіх операціях на колінному суглобі в більшості випадків цілком ефективна регіонарна анестезія. При операціях тривалістю до 1 год може бути застосована блокада стегнового, запірательного, зовнішнього шкірного нервів на рівні пахової складки, і сідничного на виході з грушоподібної отвори. При більш тривалих операціях доцільно вдатися до спінальної або продовженої епідуральної анестезії.

У найближчому післяопераційному періоді у відношенні тяжкохворих розглянутої категорії особливо велике значення має правильний догляд, лікувальна гімнастика, масаж та інші заходи, спрямовані на профілактику легеневих та тромбоемболічних ускладнень, поліпшення периферичного кровообігу і метаболізму.

В 

Література

1. В«Невідкладна медична допомогаВ», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора, д. м. н. В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л.Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва В«МедицинаВ» 2001

2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х



Назад | сторінка 4 з 4





Схожі реферати:

  • Реферат на тему: Анестезія при операціях на великих судинах і анестезія у дітей і людей похи ...
  • Реферат на тему: Анестезія при операціях на стегні
  • Реферат на тему: Особливості анестезії при відеоскопіческіх операціях
  • Реферат на тему: Анестезія при операціях на легенях
  • Реферат на тему: Анестезія при акушерських операціях