лений, безболісний, виступає з-під краю реберної дуги на 1 см. Жовчний міхур і селезінка не пальпуються. Межі печінки по Курлову 9 * 8 * 7 см. Розмір селезінки по Курлову 6 * 8 см.
Органи сечовиділення. При огляді поперекової області почервоніння, припухлості, набряклості шкіри, випинання в надлобковій області не спостерігається Нирки в положенні стоячи по Боткіну, в горизонтальному, на правому і лівому боці не пальпуються. Симптомпоколачивания негативний з двох сторін. Діурез в нормі. p> Нервова і ендокринна системи. Координація рухів не порушена. Зрачковие рефлекси збережені. Тремор рук, століття, мови відсутня. Щитовидна залоза м'яко-еластичної консистенції, не збільшена. Збільшення розмірів мови, носа, щелеп, вушних раковин, кистей , Стоп не виявлено. p> Попередній діагноз
На підставі скарг на болі в епігастрії, зменшуються після прийому їжі, відрижку повітрям, нудоту. На підставі аnamnesis morbi-епізодичні болі в епігастрії турбують протягом 6 місяців. Брав альмагель, гастал. З кінця лютого болі стали носити інтенсивний характер, турбували щодня. 13 лютого була проведена ФГДС - виразка задньої стінки цибулини дванадцятипалої кишки 0,5 см в діаметрі. За призначенням лікаря брав омепразол, альмагель.13 березня було проведено контрольну ФГДС - виразковий дефект зберігається, хоча больовий синдром зменшився. При об'єктивному огляді виявлено помірна болючість в епігастральній ділянці. На підставі всього перерахованого вище можна виставити попередній діагноз: Виразкова хвороба ДПК, загострення. Вперше виявлена ​​виразка задньої стінки цибулини ДПК 0,5 см в діаметрі. Хронічний гастрит, диспепсичний синдром, загострення. p> План ведення
1.Лабораторние методи дослідження.
-загальний аналіз крові
-загальний аналіз сечі
-біохімічний аналіз крові
-кров на RW
-глюкоза крові
-аналіз калу на приховану кров
-аналіз калу на яйця глистів
2.Інструментальние дослідження: ЕКГ, ФГДС.
Результати додаткових методів обстеження.
1.Загальні аналіз крові: Нв -146 Г/л, ШОЕ -16 мм/год, лейкоцити -5.1 * 10 ^ 9/л, с/я-47, п/я-о, L-51, м-3, е-1.
2.Общій аналіз сечі: колір - Солом'яно-жовтий, прозора, щільність 1018, білок негативні., Лейкоцити 1-2 в полі зору, епітелій 4 в полі зору.
3. Біохімічний аналіз крові:
Білірубін загальний-12, 0 мкмоль/л
Білірубін прямий 2,4 мкмоль/л
Білірубін не прямий 9,6 мкмоль/л
4.Глюкоза крові 4.3 ммоль л
5.Анализ калу на приховану кров - негативно.
6.Анализ калу на яйця глистів - негативно.
7.ЕКГ: Синусова аритмія. ЧСС = 62-80 уд на хв. ЕОС вертикальна. Посилення електричної активності серця. p> 8.ФГДС від 13.03.08.: Слизова ДПК набрякла, гіперемована, на задній стінці виразка 0.5 см в діаметрі, дно вкрите фібрином. Закл: Змішаний гастрит, виразка цибулини ДПК. br/>
Диференціальний діагноз
Диференціальну діагностику проводять між виразками різної локалізації, а також між виразкової хворобою (пептичнимивиразками) і симптоматичними виразками (табл.1, 2) а також з холециститом і панкреатитом.
Табл.1
Диференціальна діагностика шлункових і дуоденальних виразок
Ознака
Дуоденальні виразки
Шлункові виразки
Вік
Пол
Біль
Блювота
Апетит
Ендоскопія
Біопсія
До 40 років
Переважають чоловіки
Нічні, голодні
Чи не характерна
Нормальний, підвищений або страх перед їжею
Тільки для підтвердження діагнозу
Непотрібна або проводиться з метою виявлення НР
Старше 40 років
Обидва
Відразу після їжі
Часто
Може бути знижений
Виключають рак і повторюють після 5-6 тижнів лікування
Множинна біопсія, щеточная цитологія та гістологія
Табл.2
Диференціальна діагностика між виразку і НПЗЗ-індукованої.
Ознака
НПЗЗ-індукована
Пептична виразка
Етіологія
Локалізація
Патогенез
Симптоматика
Вік
Ендоскопічні
ознаки
Шкідлива дія НПЗЗ на слизову шлунка
Переважають ураження шлунка і тонкої кишки
Зниження місцевих захисних властивостей
Найчастіше асимптоматичні
Найчастіше літній
Одне або більше ушкоджень
НР або мультифакторна
