/Td>
3-8мм/год
В
Висновок: нормохромнаяанемія 1ступеню
ОАМ
Колір - солом'яно-жовтий
Реакція - кисла
Прозорість - прозора
Білок - отр.
Епіт. клітини - 2-1 в полі зору
Лейкоцити - 1-1-2 в полі зору
Висновок: патологій не виявлено.
ЕКГ
ЧСС - 125 уд/хв. ЕОС вертикальне.
Поворот серця за годинниковою стрілкою 90 В°
Синусний тахікардія.
УЗД
Права частка + 1см. Паренхіма однорідна. p> Помірна гепатомегалія.
Рентген
На ОГК вогнищеві тіні в медіальних зонах легеневих полів на тлі дифузного посилення легеневого малюнка і підвищеної прозорості плащових зон легеневих полів. Контури легенів нечіткі, неструктурні.
Висновок: двосторонній бронхопневмонія
Обгрунтування клінічного діагнозу
Враховуючи:
В· скарги: Кашель, нежить, утруднення носового дихання,
В· на підставі даних об'єктивного дослідження: Температура 37,6 В° С, ЧСС - 128 за хв, ЧДД = 44. Реакція на огляд: неспокійна. Статура правильне. Шкіра бліда, ціаноз носогубного трикутника. Слизові оболонки, кон'юнктиви чисті, без особливостей. Мова обкладений, мигдалики не гіпертрофовані, набряків немає. Носове дихання утруднене, відокремлюване серозне. Кашель - сухий, малопродуктивний, частий. Задишка. Мається притуплення легеневого звуку з двох сторін. Аускультативно дихання жорстке, проводиться в усі відділи. Хрипи вологі, мелкопузирчатие, локалізовані в подлопаточной області з обох сторін. Живіт м'який, безболісний.
В· На підставі результатів лабораторних, інструментальних та інших досліджень: ОАК - анемія I ст (Hb - 108 г л), Рентгенографії - На ОГК вогнищеві тіні в медіальних зонах легеневих полів на тлі дифузного посилення легеневого малюнка. Контури легенів нечіткі, неструктурні. p> Клінічний діагноз:
Основне захворювання : Двостороння бронхопневмонія з обструктивним синдромом
супровідні : Нормохромная анемія 1ступеню
План лікування
Антибіотикотерапія
Муколитики
Антигістамінні препарати
Фізіолікування
Щоденник
1день.
t - 36,3 В° С ЧД -38 за хв. ЧСС -125 в хв. Скарги на кашель. Стан середньої тяжкості. Свідомість ясна, реакція на огляд адекватна, шкірні покриви і видимі слизові чисті, вологі. Дихання в легенях жорстке, хрипи дрібного калібру з обох сторін. Тони серця ритмічні, живіт м'який, безболісний. Стілець і сечовипускання не порушені. p> 4день
t - 37,8 В° С ЧД -38 в мін.ЧСС-125 в хвилину. Стан середньої тяжкості. p> Скарги на кашель, зниження апетиту. Свідомість ясна, реакція на огляд адекватна, шкірні покриви і видимі слизові чисті, бліді. Дихання в легенях жорстке, проводиться під всі відділи, вологі хрипи з обох сторін. Тони серця ритмічні. Живіт м'який, безболісний. Стілець і сечовипускання не порушені. p> 7день
t - 36,4 В° С ЧД -40 в мін.ЧСС-126 в хвилину. Стан стабілізується,
Скарги на кашель, зниження апетиту, слабкість, стан середньої тяжкості. Свідомість ясна, реакція на огляд адекватна, шкірні покриви і видимі слизові чисті, бліді. Зів гиперемирован, Кашель рідкісний. У легенях дихання жорстке. Тони серця приглушені, ритмічні. Живіт не роздутий, м'який, безболісний. Печінка не збільшена. Стілець і сечовипускання не порушено. p> 9день
t - 36,4 В° С ЧД - 30 в хв, ЧСС - 120 на хвилину. Стан середньої тяжкості. Скарги на кашель. Шкіра чиста, слизові вологі, дихання в легенях жорстке. Тони серця ритмічні. Живіт м'який, безболісний. Стілець і сечовипускання не порушені. p> Епікриз
Хворий такий то такий 08.11.07 року народження вступив у пишемо дату коли вступив року в стані середньої тяжкості зі скаргами на кашель, утруднене дихання, дитина задихається, особливо вночі. Серозні виділення з носа. Серцебиття. Температура 37,6 В°. Занепокоєння (Погано спить, кричить)
В результаті проведеного в клініці обстеження (огляду, лабораторних аналізів):
Шкірні покриви бліді, вологість кілька підвищена (сильно потіє під час сну), шкіра еластична, тепла, відмічається помірний ціаноз носогубного трикутника. Рубцов, висипки, крововиливів, ділянок пігментації і депігментації не спостерігається.
Слизові оболонки, кон'юнктиви чисті, без особливостей. Ін'єкція судин склер відсутня. Мова обкладений. Зів гиперемирован, тургор тканин збережений, мигдалики не гіпертрофовані, набряків немає. Периферійні лімфовузли шийні і підщелепні збільшені. Носове дихання утруднене, відокремлюване серозне. Кашель - сухий, малопродуктивний, частий. Присутній Задишка. Мається притуплення легеневого звуку з двох сторін. Аускультативно дихання жорстке, проводиться в усі відділи. Хрипи вологі, д...
