d>
2-й тон голосніше 1-го
III-я точка
2-й тон голосніше 1-го
IV-а точка
1-й тон голосніше 2-го
V-а точка
Шум на аорті невислуховується
Тони серця приглушені.
Органи системи сечовиділення
Скарг немає. При огляді області нирок патологічних змін не виявляється. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького від'ємний з обох сторін. br/>
Ендокринна система
Скарг немає. При огляді передньої поверхні шиї змін не відзначається. Щитовидна залоза не пальпується. Симптоми Грефе, Кохера, Мебіуса, Дальрімпля негативні. br/>
Нервово-психічна сфера
Скарг немає. Хвора правильно орієнтована в просторі, часу і у власній особистості. Контактна. Увагу ослаблене. Поведінка адекватне. p> Порушень з боку больовий, температурної, тактильної чувчтвітельності, рухової сфери, зміни зору, слуху, нюху, зрачкових рефлексів, появи рефлексів Бабинського, Россолімо, Гордона, симптомів подразнення мозкових оболонок, прихованої тетанії (симптомів Хвостека, Труссо) - не виявляється.
В
Status localis
Огляд живота: округлої форми, симетричний, бере участь в диханіі.На шкірі передньої черевної стінки післяопераційні рубці після відеолапароскопіческіх холецистектомії. Розбіжності прямих м'язів живота не спостерігається.
Перкусія живота: визначається тимпаніт різного ступеня вираженості.
Пальпація живота:
а) поверхнева: живіт м'який, незначно болючий в правому підребер'ї, грижовоговипинань НЕ виявляється, діастаз прямих м'язів відсутня;
b) глибока ковзна пальпація: сигмовидна кишка пальпується на межі середньої та зовнішньої третини l. umbilicoiliаceae sinistra - циліндричної форми, діаметром близько 3-х см, щільно-еластична з гладкою поверхнею; сліпа кишка пальпується в правій паховій області на межі зовнішньої і середньої третини l. umbilicoilioceae dextra у формі циліндра діаметром 4 см, гладка, еластична, безболісна; висхідна, спадна і поперечна ободова кишка пальпуються у формі гладкого щільного тяжа; інші відділи товстої кишки НЕ пальпуються.
Симптоми подразнення очеревини негативні.
Аускультація живота: вислуховуються перистальтичні шуми. Шум плескоту в шлунку відсутня. p> Перкусія печінки: розміри печінки по Курлову-12х7х6, 5 (см).
Пальпація печінки: край печінки рівний м'який округлий, не виступає з-під нижнього краю реберної дуги, пальпація безболісна.
Жовчний міхур область жовчного міхура помірно безболісна. Симптоми Василенко, Грекова-Ортнера, Мерфі, Мюссе-Георгіївського, Захар'їна негативні. p> Підшлункова залоза: при пальпації безболісна, відсутні інфільтрати, пухлиноподібні утворення. Симптоми Керте, Мейо-Робсона негативні. p> Селезінка не пальпується.
Попередній діагноз
На підставі скарг на інтенсивні переймоподібні болі ниючого, ріжучого характеру в епігастральній області, правому підребер'ї з іррадіацією в область правої лопатки; підвищення температури до 37,7 0 С; Враховуючи анамнез захворювання: перші ознаки хвороби Вважає себе хворою з 2001 року, коли вперше з'явився напад переймоподібних болю ниючого характеру в правому підребер'ї з іррадіацією в область правої лопатки. Болі почалися вночі, розвивалися поступово, досягли максимуму через 2-3 години, супроводжувалися субфебрильною температурою (37,3 0 С), купировались до ранку після застосування спазмолітиків (Но-шпи) і знеболюючих засобів (баралгина). звернулася в поліклініку де було вироблено УЗД, по результатом якого виявлено конкременти в жовчному міхурі, розміром 0,5 * 0,7 см і 0,3 * 0,6 см. Напади мали місце в середньому 1-2 рази на пів року, їх появи передували похибки в дієті (вживання жирного, смаженого, гострого). Між нападами хвора почувалася добре. За останні 3 місяці напади почастішали, приєдналася відрижка гіркотою, печія, за медичною допомогою не зверталася, під час нападів самостійно приймала но-шпу, баралгін. У перервах між нападами хвора приймала перед їжею Фестал, відвари жовчогінних трав, дотримувалася дієти з виключенням смаженого, гострого, зниженим вмістом жирного. погіршення з 13.01.08 з 18 години вечора, коли після погрішності в дієті з'явилися інтенсивні постійні переймоподібні болі ниючого характеру в епігастральній ділянці, правому підребер'ї з іррадіацією в область правої лопатки, некупируются спазмолітиками, через 2 години зазначила підвищення температури до 37,7 0 С
А також спадкову схильність і дані об'єктивного огляду можна думати про діагноз: ЖКБ, флегмонозний калькульозний холіцестіт
Для підтверджен...
