чна лобектомія, пульмонектомію, лівобічний ексудативний плеврит, лівобічний пневмоторакс),
- випотном перикардиті (зміщення верхівкового поштовху медіально і вгору в 4 міжребер'ї).
При декстрокардіі (вроджена патологія, при якій серце розташовується в правій половині грудної клітини) верхівковий поштовх визначається на рівні 5 міжребер'я досередини від правої серединно-ключично лінії.
Площа верхівкового поштовху визначається зоною пульсових коливань грудної стінки. Залежить від фізіологічних особливостей людини, характеру патології серця, легенів, плеври і середостіння.
У здорової людини нормостеніческой конституції правильної статури з нормальною масою тіла верхівковий поштовх зазвичай виявляється на обмеженій ділянці, площею приблизно в 1,5 см 2 .
Зменшення площі верхівкового поштовху спостерігається у осіб гиперстенической конституції з вузькими міжреберними проміжками, у спортсменів з добре розвиненою мускулатурою, при ожирінні, що пов'язано із збільшенням товщини грудної стінки і зниженням її еластичності. При цьому визначається як зменшення площі поштовху, так і зниження амплітуди його пульсацій (висоти).
У деяких людей верхівковий поштовх ні візуально, ні пальпаторно не визначається, що спостерігається при значному збільшенні товщини грудної стінки і може бути у випадку, якщо при скороченні шлуночків удари верхівки серця потрапляють на ребро.
У патології верхівковий поштовх зникає або суттєво зменшується при випотном перикардиті, пневмоперікарда, лівосторонньому ексудативному плевриті, емфіземі легенів, а також при гострій судинній недостатності (непритомність, колапс, шок) різного генезу.
Збільшення площі верхівкового поштовху спостерігається у осіб астенічної конституції із зниженою масою тіла, у дітей, підлітків, молодих людей, що пов'язано із зменшенням товщини грудної клітини, досить високою її еластичністю і наявністю широких міжреберних проміжків.
Площа і висота верхівкового поштовху значно збільшуються при гіперкінетичному типі гемодинаміки (Конституціональна гиперсимпатикотония, фізичний і психоемоційний напруга).
Верхівковийпоштовх у здорової людини з тонкою грудною стінкою при гіперкінетичному типі гемодинаміки може поширюватися на два міжребер'я і більше, бути частиною пульсації, захоплюючої велику площу прекардіальній області (серцевий поштовх), що зазвичай супроводжується збільшенням його висоти без збільшення сили і резистентності
Збільшення площі верхівкового поштовху при Екстракардіальні патології може бути пов'язано з більш щільним притисненням серця до передньої грудної стінки (пухлина середостіння) і зморщуванням легеневої тканини, що безпосередньо прилягає до серця.
При захворюваннях серця основний причиною збільшення площі верхівкового поштовху є гіпертрофія і дилатація лівого шлуночка, що виникає при аортальних вадах серця, вираженої мітральної недостатності, синдромі артеріальної гіпертензії, субаортальному м'язовому стенозі, а також при ізольованій дилатації лівого шлуночка без вираженої його гіпертрофії (гострий інфаркт міокарда, постінфарктний кардіосклероз, дифузний міокардит, дилатаційна кардіоміопатія).
Якщо розширення верхівкового поштовху обумовлено гіпертрофією лівого шлуночка, то воно супроводжується збільшенням його висоти, сили і резистентності. При ізольованій дилатації лівого шлуночка відзначається тільки збільшення площі верхівкового поштовху без збільшення його сили і резистентності.
Висота верхівкового поштовху визначається амплітудою коливань передньої грудної стінки в області верхівки серця, яка залежить від:
- товщини і еластичності (податливість) грудної клітини,
- типу гемодинаміки (Високий поштовх при гіперкінетичному типі. Низький - при гіпокінетичним),
- характеру і тяжкості порушення гемодинаміки при патології серця (компенсаторна гіперфункція серця або виражена міо-кардіальна недо.счаточность),
- виражене ги гіпертрофії і ділачаціі лівого шлуночка. p> Сила верхівкового поштовху визначаються силою, яку треба докласти, щоб подолати систолічний випинання передньої грудної стінки в області верхівки серця, резистентність - опором, яке верхівковий поштовх надає тиску Пальпують пальців.
Сила верхівкового поштовху залежить від сили систолічного скорочення лівого шлуночка, збільшується при:
- компенсаторною гіперфункції лівого шлуночка під час виконання важкої фізичної роботи.
- компенсаторною гіперфункції і гіпертрофії лівого шлуночка при його систолічної та діастолічної перевантаження.
Резистентність верхівкового поштовху збільшується при гіпертрофії міокарда лівого шлуночка, виявляється також при поєднанні гіпертрофії і дилатації лівого шлуночка. Підвищена резистентність в поєднанні з високою амплітудою пульсацій верхівкового поштовху зберігається і при декомпенсації гіпертрофованого лівого шлуночка, яка зазвичай веде...
