ижнів після початку захворювання порожнину вистилається грануляціями, набуває двошарове будову. Внутрішній шар утворений петлями капілярів, між якими розташовуються фібробласти, лімфоїдні і плазматичні клітини, нейтрофіли. Іноді в цьому шарі відзначаються осередки некрозу, що свідчать про несприятливому перебігу абсцесу і можливе збільшення розмірів його порожнини. Зовнішній шар капсули утворений созревающей фіброзної тканиною, поступово обедневающей клітинними елементами. p> Гній, що знаходиться в порожнині абсцесу, володіє протеолітичними властивостями і може прорватися в один або кілька бронхів, які тоді називаються "дренуючими".
При повідомленні з просвітом бронха частина гною викашлівает, в порожнину потрапляє повітря, який накопичується над рівнем гною. Від достатності спорожнення гнійного вогнища через бронх багато в чому залежить подальший перебіг процесу. За відсутності дренування інфільтрація в окружності вогнища деструкції не прогресує з переходом на непораженную легеневу тканину і збільшенням зони некрозу. p> При гангренозний характер ураження ситуація утяжеляется НЕ тільки за рахунок більшого, ніж при абсцесі обсягу деструкції, але і слабкою вираженості процесів відмежування некротизованої легеневої тканини, що сприяє резорбції токсичних продуктів та інтоксикації. Для гангрени характерно масивне омертвіння, що переходить без чітких меж у навколишнє отечную і ущільнену легеневу тканину. У сусідніх ділянках легеневої тканини спостерігається запальна інфільтрація та явища гнійного бронхіту. У гангренозному вогнищі уражені тканини мають вигляд сіро-зеленою, зеленуватою або шоколадно-брудної розпадається маси. На тлі масивного некротичного вогнища утворюються множинні, неправильної форми порожнини, які містять надзвичайно смердючу рідину, що містить детрит, кристали жирних кислот, пігменти, жирові крапельки, велика кількість різноманітних мікробів (мал. 126). Відзначається поступове збільшення порожнин, їх злиття між собою з утворенням свободнолежащая або частково фіксованих секвестрів легеневої тканини. У ряді випадків можуть спостерігатися більш або менш виражені процеси демаркації аж до формування піогенної капсули, в цих ситуаціях можливі перехідні форми між абсцесів і гангреною легені, які прийнято називати гангренозним абсцесом. p> При прогресуванні гангрени легені, залученні в патологічний процес все більш великих його відділів, помітно частіше, ніж при абсцесі, розвиваються важкі ускладнення. У їх числі емпієма плеври, пиопневмоторакс, легенева кровотеча, вторинне контралатеральное поразка здорової легені, бактеріємічний шок, сепсис.
У разі цілеспрямованого лікування добре дренованих абсцесів та інших форм гострого легеневого нагноєння морфологічні зміни в зоні поразки характеризуються відносно швидким очищенням, спадением стінок порожнини деструкції, її облітерацією і рубцюванням. Це відповідає клінічним поданням у вигляді "повного одужання".
Якщо навіть після гарного дренування та очищення порожнина в легені не виявляє тенденції до спадання і облітерації, в ній тривалий час знаходяться секвестри некротизованої тканини, відносно рано по периферії формуються пневмосклеротіческіх зміни і рубцева капсула, а внутрішня поверхня покривається грануляційною тканиною, то відбувається трансформація гострої інфекційної деструкції в хронічний абсцес. Такі зміни отримують клінічне тлумачення як "хронізація процесу".
У частини хворих дренування та випорожнення вогнища деструкції від гнійного вмісту, проведення інтенсивних лікувальних заходів може завершитися формуванням і збереженням залишкової порожнини. З плином часу така порожнину зсередини покривається епітелієм, зростаючим від просвіту дренуючого його бронха, а по периферії відмежовується від здорової легені рубцевої капсулою. Такий результат лікування гострої інфекційної деструкції легені, що призвела до формування сухої кистоподобную порожнини розцінюється як "клінічне одужання ".
2. Клініка
Клінічна картина абсцесів і гангрени легень різноманітна і залежить від особливостей патогенезу, обсягу некротизованої легеневої тканини, характеру та інтенсивності її розпаду, стадії захворювання, що виникають ускладнень, фонових процесів, варіацій в стані реактивності організму хворих. p> У клінічній картині класичного гострого абсцесу легені виразно розрізняються два періоди:
1) гострого інфекційного запалення та гнійно-некротичної деструкції, що закінчується формуванням легеневого гнійника
2) відкритого легеневого гнійника, що настає після прориву останнього в бронхи. p> Для гострого абсцесу легені характерний гострий початок хвороби. У більшості пацієнтів захворювання починається із загального нездужання, більш-менш тривалого ознобу, головному болю. Незабаром підвищується температура тіла, виникають кашель і біль у грудях. Лихоманка зазвичай висока (до 39-40 В° С), інтермітуючого характеру, з ознобами і рясне потовиділення. Болі в грудей но...
