ентарної катетеризації дренуючого вогнище гнійної деструкції в легкому бронха без використання фібробронхоскоп відноситься спосіб, випробуваний М.Е. Васильєвським та ін (1952), В.Т. Егіазаряном (1971). Він виконується за допомогою спеціальних керованих катетерів, які проводять через назотрахеальную гумовий катетер за рентгенівським екраном з електронно-оптичним перетворювачем. Залежно від складності досягнення зони розташування гнійника в легкому сегментарна катетеризація цим методом займає час від 2 до 7 хвилин. Лікувальний ефект досягається повторенням такої процедури кілька разів.
Після встановлення кінчика катетера в дренуючих бронх відсмоктують гнійний вміст, в порожнину абсцесу вводять протеолітичні ферменти та антибіотики. Введення лікарських препаратів в сегментарний бронх забезпечує поліпшення природного бронхіального дренажу.
До числа недоліків методу слід віднести неминучу травматизацію гирла бронха жорстким кінцем катетера при кожному повторному сеансі. Проте, такий метод сегментарної катетеризації бронхів при придбанні деякого досвіду переноситься хворими легше, ніж фибробронхоскопия і не займає багато часу. Він забезпечує швидке накопичення антибіотиків і високу концентрацію їх безпосередньо в осередку ураження, покращує бронхіальний дренаж і прискорює спорожнення гнійника від вмісту.
Для подолання зазначених вище недоліків був запропонований метод тривалої чрезкожной катетеризації трахеї і бронхів шляхом мікротрахеоцентеза (ріс.133). При використанні цього методу досягається безперервність впливу на патологічний процес, а тривалість знаходження катетера в дренуючих бронх може становити від 10 до 40 днів.
До числа недоліків мікротрахеоцентеза відносять нерідке інфікування гнійним вмістом з порожнини абсцесу неуражених відділів легенів, неможливість повноцінної аспірації патологічного вмісту через малого просвіту катетера, а також його міграцію за межі ураженої ділянки, болісний кашель, іноді турбує хворих протягом усього терміну перебування катетера. Це істотно обмежує показання до цієї методики колом хворих, для яких анатомічна недоступність вогнища гнійної деструкції в легкому унеможливлює виконання трансторакального її дренування.
Трансторакальна дренування внутрілегочних патологічних порожнин за допомогою троакара і введення в них гумових або пластикових трубок знайшло широке застосування при лікуванні гострих інфекційних деструкцій легень. Перші згадки про подібну можливість лікування гнійних порожнин в легкому налічують багато років. Відомо, що пропозиція проникати в паренхіму легені через прокол грудної стінки троакаром було використано ще в 1783 році David в його роботі "про абсцесах".
Систематичне, регулярне застосування торакоцентезу в лікувальній практиці почалося тільки з 1938 року. V.Monaldi використовував даний прийом для лікування кавернозного туберкульозу. У наступні роки метод став все ширше використовуватися при гнійно-деструктивних процесах в легенях і за ним стійко закріпилася назва - трансторакального дренування "по Мональді ". p> Досі метод трансторакального дренування порожнин деструкції в легенях активно застосовується за певними показниками. Техніка трансторакального дренування полягає в наступному. Після ретельної проекційної орієнтування вогнища нагноєння в легкому на грудну стінку в місці максимально близького прилягання абсцесу проводять пункцію. Свідченням правильності положення пункційної голки є отримання гною з порожнини абсцесу. Після аспірації гнійного вмісту вимірюють глибину розташування абсцесу від шкірних покривів. У підстави пункційної голки роблять слабкий розріз шкіри і підшкірної клітковини, через який обережно, строго по голці, на наперед певну глибину проводять троакар (ріс.134). Мандрен троакару видаляють, а через його канюлю в порожнину абсцесу проводять дренажну трубку, яку після видалення пункційної голки і канюлі фіксують до шкіри шовковим швом (Ріс.135). Діаметр троакара та дренажу вибирають залежно від розмірів порожнини гнійника. В якості дренажів частіше всього застосовують поліхлорвінілові трубки з внутрішнім діаметром від 0,3 до 0,6 см.
Відразу ж після дренування в рентгенівському кабінеті проводять введення в порожнину абсцесу через трубку рентгенконтрастного речовини з подальшою рентгенографією, що дозволяє контролювати положення дренажу і визначати прохідність дренуючих абсцес бронхів.
Місцеве лікування хворих полягає в щоденному рясному промиванні порожнини антисептичними розчинами (хлоргексидин, диоксидин, іодінол та ін) з додаванням протеолітичних ферментів та інших засобів.
Перебіг захворювання після дренування у більшості хворих зазвичай характеризується швидким поліпшенням загального стану внаслідок зменшення гнійної інтоксикації після спорожнення гнійника. Постійне санація абсцесу через дренаж купірує гострі процеси в порожнині і дренуючих бронхах, що призводить до відновлення їх прохідності. Введення антисептичного розчину з п...
