ротеолітичними ферментами в порожнину абсцесу сприяє розрідженню густого гною і детриту, які при кашлі виділяються через дренаж і дренирующие бронхи. У ряді випадків відзначається відходження через дренажну трубку дрібних секвестрів легеневої тканини. Зазвичай рясне гнійне виділення виділяється через дренаж в перебігу перших трьох-чотирьох днів. У подальшому два-три тижні відходить помірна кількість слизово-гнійного вмісту. До кінця четвертої тижня вміст припиняє відділятися зовсім. p> До останнього часу одним з показань до Трансторакальна дренуванню великих порожнин деструкції є формування в них секвестрів девіталізірованних легеневої тканини. Такі секвестри самостійно розсмоктуються вкрай повільно, а їх тривале знаходження в порожнині деструкції (як своєрідного чужорідного тіла) веде до потовщення і склерозу її стінок, підтримує запалення. Нерідко секвестри, як своєрідний клапан, прикривають відповідний до гнійної порожнини бронх і перешкоджають відновленню бронхіального дренажу. Тоді ведення через дренажну трубку протеолітичних ферментів сприяє розплавлення і ліквідації секвестрів в порожнині і усуває підтримувані ними несприятливі зміни.
В окремих випадках зовнішнє дренування порожнин гнійної деструкції в легкому може бути доповнено абсцессоскопіей, її виконання відразу після проведення через грудну стінку троакара, до введення в порожнину абсцесу дренажної трубки, дозволяє провести ендоскопічну оцінку характеру деструктивного процесу в легені. При цьому вдається оглянути вміст гнійної порожнини, встановити наявність і калібр залучених у патологічний процес бронхів. При виявленні в порожнині деструкції секвестрів можна видалити дрібні, а більші фрагментувати і видалити повністю при повторній абсцессоскопіі. У сучасних умовах, коли все більш інтенсивно розвивається ендовідеохірургіческім техніка, застосування цього методу представляється все більш перспективним, особливо для гангренозний абсцесів з великими за розміром секвестрами легеневої тканини.
У прагненні зменшити травматичність дренування гнійних порожнин в легкому по Мональді, особливо у випадках невеликих абсцесів, був запропоновано метод трансторакального дренування по Сельдінгеру тонкої трубочкою по пластиковому провіднику-жилці, попередньо введеному в патологічний осередок через товсту голку. Однак цей прийом виявився малопридатним для лікування переважної більшості гострих гнійних деструкцій легенів. Тонкий дренаж по Сельдінгеру істотно ускладнює виконання перманентної санації гнійної порожнини: перегинається, забивається густим гноєм. Вірогідність розвитку ускладнень, як з'ясувалося, при цьому методі не зменшилася і він не отримав широкого розповсюдження.
Трансторакальна дренування гострих гнійно-деструктивних порожнин в легенях по Мональді до теперішнього часу використовується як у нашій країні, так і за кордоном. Незважаючи на багаторічний досвід його застосування загального думки про ефективність методу ще не сформоване. Відмінності в трактуванні одержуваних результатів лікування визначаються як різноманіттям легеневих нагноєнь, так і частотою і характером спостережуваних ускладнень.
Найчастіше позитивно метод трансторакального дренування по Мональді оцінюють при лікуванні одиночних абсцесів легені. Є окремі повідомлення про доцільність його використання та при множинних абсцесах, стафілококових деструкція легень у дітей.
Вельми стриманої виявилася оцінка методу дренування по Мональді у хворих з тяжкими формами гострих гнійно-деструктивних захворювань легенів. У хворих з гангреною легені трансторакальні дренування по Мональді слід розглядати як захід, спрямований на зниження інтоксикації або як вимушений прийом у дуже ослаблених хворих, для яких і пневмотомія представляє невиправдано високий життєвий ризик.
Використання трансторакальних методів дренування гострих гнійно-деструктивних порожнин в легкому стримує реальна загроза розвитку важких ускладнень. Вони зустрічаються в 16-48% випадків. Найбільш частим ускладненням трансторакального дренування гострих абсцесів легень є пиопневмоторакс, який потребує вжиття невідкладних заходів, а за їх запізнілому застосуванні може призвести до смерті хворого.
Кровотеча в порожнину деструкції зустрічається відносно рідко і найчастіше не буває рясним, однак прогнозувати його темп і інтенсивність у важких, ослаблених хворих вкрай складно, а летальний результат в подібній ситуації досить імовірний.
Серед причин летальних наслідків у хворих абсцесом легені, дренированном по Мональді, зустрічаються міжм'язові і підшкірні флегмони (у 7-8% спостережень).
Описано також важкі ускладнення, пов'язані з технічними похибками виконання трансторакального дренування і зумовлені розвитком поддіаграфмальних абсцесів, пронікновеіем дренажної трубки за межі гнійної порожнини в здорові відділи легені. Відзначено, що тривале перебування дренажної трубки в спорожнені від патологічного вмісту порожнини може приз...
