подагричної нефропатії доводиться проводити з ураженням нирок при інших захворюваннях суглобів, зокрема при ревматоїдному артриті. Про подагричному генезі нефропатії свідчить пріоступообразний характер болю в суглобах, дані рентгенологічного дослідження (остеопороз, освіта конкрементів у сечових шляхах), підвищений вміст у крові сечової кислоти, наявність подагричних вузликів (тофусов).
При серцевої (застійної) нирці сечовий синдром характеризується протеїнурією, слабкий ерітроцітуріей, високою відносною щільністю сечі, зниженням клубочкової фільтрації, зниженням фільтрації і підвищенням канальцевої реабсорбції натрію і хлору.
Диференціювати сечовий синдром при серцевій нирці в хворих з ревматичних ураженням серця та іншими дифузними захворюваннями сполучної тканини доводиться з гломерулонефритом. Про наявність серцевої нирки свідчить позитивна динаміка сечового синдрому у зв'язку із зменшенням недостатності кровообігу. Можливо поєднання гломерулонефриту та серцевої нирки. br/>
гіпертензивно СИНДРОМ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ НИРОК
Артеріальна гіпертензія є одним з найчастіших симптомів при захворюваннях нирок. Відповідно до сучасних уявлень, патогенез її складний і включає взаємодія ряду факторів: порушення ренінангіотензін альдостеронової системи і водно-електролітного обміну, вироблення простагландинів, збільшення серцевого викиду.
Серед причин, що викликають симптоматичну гіпертензію, нирковий фактор займає перше місце.
Ниркова гіпертензія характеризується підвищенням як систолічного, так і діастолічного артеріального тиску.
Причинні варіанти ниркової гіпертензії та основні патогенетичні механізми, що приводять до підвищення артеріального тиску, викладені в розділі «óпертонічна хвороба В».
Гострий гломерулонефрит супроводжується гіпертензією в 60-75% випадків. Диференціальна діагностика гіпертензії при типовому полісиндромне варіанті гострого гломерулонефриту не складна. Значні труднощі виникають у рідкісних випадках гострого гломерулонефриту без сечового синдрому, коли захворювання проявляється тільки гіпертензією і набряками. Правильна інтерпретація гіпертензивного синдрому в цих випадках можлива лише на підставі анамнезу, виявляє зв'язок зазначених симптомів з перенесеною стрептококової інфекцією, і даних імунологічних досліджень, що встановлюють зниження титру комплементу. Зазвичай при гострому гломерулонефриті гіпертензія нетривала і не досягає високого рівня (22,7 - 24/13 ,3-14, 7 кПа, або 170-180/100- 110 мм ПЃП„. ст.).
Хронічний гломерулонефрит як причину гіпертензії важко діагностувати у випадках первинно-хронічного варіанту його, коли в анамнезі відсутня вказівка ​​на гострий початок захворювання.
Гіпертензивний синдром при первинно-хронічному гломерулонефриті з сечовим синдромом (Латентна форма) слід диференціювати з гіпертонічною хворобою, ускладненою нефроангіосклерозом та іншими формами ренопаренхіматозні гіпертензії. Для диференціальної діагностики має значення анамнез (у хворих гіпертонічною хворобою підвищення артеріального тиску передує змінам в сечі), вивчення попередньої медичної документації (наявність невеликих змін при раніше проведених дослідженнях сечі). Функціональне дослідження нирок (при первинно-хронічному гломерулонефриті, на відміну від гіпертонічної хвороби, клубочкова фільтрація і фільтраційна фракція знижені). При гіпертонічної хвороби суб'єктивні симптоми більше виражені, ніж при гломерулонефриті, порівняно часто є вказівка ​​на спадкову обтяженість, виявляються ознаки ішемічної хвороби серця (аритмія, стенокардія, інфаркт міокарда), частіше спостерігаються гіпертонічні кризи. Іноді діагноз може бути встановлений лише за допомогою біопсії тканини нирки, яку проводять тільки при помірному підвищенні артеріального тиску (до 21,3/14 кПа, тобто 160/105 мм рт. ст.).
гіпертензивно стадію (форму) вторинно-хронічного гломерулонефриту слід диференціювати з гіпертензією, обумовленою загостренням захворювання в ангіпертензівной стадії (Латентна форма). Диференціальна діагностика зазначених випадків включає проведення патогенетичної терапії та спостереження: якщо артеріальний тиск знижується, значить його підвищення обумовлене загостренням захворювання.
У користь того, що гіпертензивний синдром обумовлений хронічний пієлонефрит, свідчать дані анамнезу (біль в попереку, дизуричні явища, В«безпричиннеВ» підвищення температури тіла), дані фізичного обстеження (позитивний симптом Пастернацького, біль при пальпації в бічних областях живота), результати дослідження сечі (протеїнурія до 1 г/добу, лейкоцитурія, переважання нейтрофілів в сечовому осаді, наявність клітин Штернгеймера - Мальбіна і активних лейкоцитів, бактеріурія), показники функціональних досліджень (зниження осмолярності сечі, екскреції іонів водню тощо). Особливе диференційно діагностичне значення мають рентгеноконтрастное і радіонуклідне дослідження, а також роздільне дослідження функції...
