і анестезіологічні посібники, хоча у невідкладних ситуаціях пріоритетними є реанімаційні заходи. Відповідальний анестезіолог завжди може доповнити ці стандарти. Стандарти забезпечують якісне спостереження за хворим, але їх дотримання не гарантує успішного результату. У міру розвитку медицини стандарти слід час від часу переглядати. Дані стандарти застосовні для моніторингу при всіх методиках загальної анестезії, регіонарної анестезії та анестезіологічного спостереження. Справжні стандарти описують основний інтраопераційний моніторинг, який є тільки одним з компонентів анестезіологічного забезпечення. У певних рідкісних або незвичних обставинах (1) можуть виникнути значні труднощі в проведенні деяких рекомендованих видів моніторингу і (2) рекомендовані методи моніторингу можуть виявитися неспроможними в розпізнаванні ускладнень. При проведенні періодичного моніторингу неминучі короткочасні перерви. Якщо є поважна причина, відповідальний анестезіолог має право відмовитися від тих видів моніторингу, які позначені зірочкою; це має бути зазначено в історії хвороби із зазначенням мотивації. Ці стандарти не поширюються на анестезіологічне забезпечення пологів і лікування больових синдромів.
СТАНДАРТ I
Кваліфікований анестезіологічний персонал повинен перебувати поруч із хворим протягом усього часу загальної анестезії, регіонарної анестезії та анестезіологічного моніторингу.
Мета: так як під час анестезії стан хворого швидко змінюється, то необхідно постійна присутність кваліфікованого анестезіологічного персоналу для проведення моніторингу та забезпечення анестезіологічного посібники. У разі явної небезпеки для персоналу (наприклад, радіація), коли можна спостерігати хворого тільки на відстані або через певні проміжки часу, необхідно використовувати всі доступні заходи для забезпечення моніторингу. Якщо відповідального анестезіолога просять тимчасово покинути операційну для надання допомоги при будь-якої невідкладної ситуації, то його рішення залежатиме від порівняння екстреності цій ситуації зі станом хворого, і в разі позитивного рішення він повинен призначити особу, тимчасово відповідальне за проведення анестезії.
СТАНДАРТ Il
Під час анестезії необхідно проводити періодичний моніторинг оксигенації, вентиляції, кровообігу і температури тіла хворого.
оксигенації
Мета: забезпечити адекватну концентрацію кисню у вдихається суміші та в крові під час анестезії.
Методи
1. Вдихувана газова суміш: при використанні наркозного апарату слід вимірювати концентрацію кисню в дихальному контурі за допомогою кисневого аналізатора, забезпеченого тривожної сигналізацією, що спрацьовує при зниженні концентрації кисню *.
2. Оксигенація крові: під час анестезії завжди слід застосовувати кількісний спосіб вимірювання оксигенації, такий як пульсоксиметрія *. Необхідні адекватне висвітлення pi доступ до хворого для оцінки кольору шкіри.
ВЕНТИЛЯЦІЯ
Мета: забезпечити адекватну вентиляцію під час анестезії. Методи
1. При загальній анестезії кожному хворому необхідно проводити періодичний моніторинг вентиляції. Хоча такі клінічні ознаки, як екскурсія грудної клітини, стан дихального мішка і характер дихальних шумів, забезпечують адекватну інформацію, рекомендується використання кількісних методик - аналіз змісту CO 2 у видихуваному повітрі і/або волюмометрії.
2. Після інтубації трахеї правильне положення ендотрахеальної трубки необхідно верифікувати клінічно і виявленням CO 2 у видихається суміші *. Настійно рекомендується проведення аналізу концентрації CO 2 в кінці видиху на Протягом всієї анестезії.
3. Якщо проводиться примусова ШВЛ, то тривожна сигналізація розгерметизації постійно повинна знаходитися в робочому стані. При зниженні тиску в дихальному контурі нижче заданого порогу тривожна сигналізація повинна подавати звуковий сигнал.
4. При регіонарної анестезії та анестезіологічному моніторингу необхідно оцінювати вентиляцію, як мінімум, шляхом періодичної якісної оцінки клінічних ознак.
КРОВООБІГ
Мета: забезпечити адекватне кровообіг під час анестезії.
Методи
1. Кожному хворому слід проводити постійний моніторинг ЕКГ від початку анестезії до моменту транспортування з операційної *.
2. Під час анестезії слід вимірювати артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень не рідше 1 разу на 5 хв *.
3. Під час загальної анестезії потрібно застосовувати, крім перерахованих вище, небудь один з наступних методів періодичного моніторингу кровообігу: пальпація пульсу, аускультація серця, ін-вазівние моніторинг артеріального тиску, ДОППЛЄРОГРАФІЧНА моніторинг пульсу, плетизмографія або оксиметрія.
ТЕМПЕРАТУРА ТІЛА
Мета: підтримання не...
