розчин глюкози або інвертованого цукру. Наскільки прогресивно застосування сорбітолу або ксилітолу, покаже час. Можутьзасвоюватися наступні кількості (Beyreiss):
г/кг маси тіла на годину
г/кг маси тіла в день
Глюкоза
0,75
18,0
Фруктоза
0,25
6,0
Сорбітол
0,25
6,0
Ксилітол
0,125
3,0
Загальна доза для фруктози + сорбітолу становить 0,25 г/кг/год
Загальна доза для ксилітолу + сорбітолу - 0,25 г/кг/год.
Метаболізм фруктози і сорбітолу схожий і йде за участю сорбітдегідрогенази. Сорбітол і ксилитол при одночасному введенні конкурують з поліол-дегідрогеназ печінки (Bafiler, Bickel, Froesch, Keller).
Новонародженим і дітям раннього грудного віку можна вводити тільки глюкозу, так як потрібно завжди пам'ятати про відсутність вродженої толерантності до глюкози або дефіциті фруктозо-1-6-дифосфатази. Те ж саме можна сказати і про інфузійних розчинах амінокислот і жирових емульсій, які містять сорбітол і ксилітол. При виявленої гіпоглікемії потрібно вводити тільки глюкозу. В«ПрикриттяВ» інсуліном робити не потрібно, воно навіть протипоказане через небезпеку утворення антитіл до інсуліну.
У післяопераційному періоді толерантність до глюкози знижується. Регулярне дослідження цукру крові та введення у відповідних випадках розчинів цукру, що не містять глюкози, може запобігти грізні порушення обміну речовин (гіперглікемію, гіперосмоляльність, осмотичнийдіурез). Введені речовини підбирають індивідуально для кожного хворого!
Жирові емульсії
Діти шкільного віку щодня отримують жиру 2 г/кг маси; немовлятам та новонародженим можна вводити 3-4 г/кг маси тіла на день. Жирові емульсії слід вводити або маленькими порціями, або в поєднанні з розчинами cахаров, що важливо для засвоєння жирових емульсій. Недоношені новонароджені виводять введені жири гірше (небезпека розвитку синдрому перенасичення). Елімінація з кров'яного русла може бути поліпшена у дітей, як і у дорослих, за допомогою введення гепарину (50 ОД/г жиру). Жири можна призначати з другого дня після операції. Дефіцит есенціальних жирних кислот може розвинутися вже через 1-2 тижнів. після парентерального харчування, що не містив жирів (дерматит, центральна інфільтрація печінкових часточок, порушення загоєння ран). Потреба в лінолевої кислоті 0,1 г/кг/день можна забезпечити, якщо 10% потреби в калоріях покриваються жировою емульсією на основі соєвої олії (інтраліпід 10%, ліпофундін S10%) (Mashima). Звичайні дозування надійно запобігають дефіцит есенціальних жирних кислот.
Білок
Білкові препарати застосовують прицільно для відшкодування дефіциту білка, але не для парентерального харчування.
Амінокислоти
Парентеральне харчування можна здійснювати тільки за допомогою інфузійних розчинів амінокислот. Оптимальні суміші для дитячого віку повинні відповідати наступним вимогам:
Підходять тільки L-амінокислоти, які забезпечують фізіологічну потребу для підтримки життєдіяльності і зростання.
Склад повинен відповідати потребам дитячого організму, есенціальних амінокислот має бути по Щонайменше 50%.
Поряд з відомими ессенціальними амінокислотами ізолейцином, лейцином, лізином, метіоніном, фенилаланином, треонін; триптофаном і валіном для немовлят і маленьких дітей ессенціальними є також, цілком ймовірно, гістидин (Holt, Snyderman) і тирозин (Jurgens), а для плоду і недоношеної - цистеїн-цистин (Sturman). Однак у певній кількості повинні міститися і В«НеессенціальниеВ» амінокислоти: аргінін (для дезінтоксикації та оптимального засвоєння), аланін, глутамінова кислота і пролін (для оптимального засвоєння амінокислотних сумішей), а також аспарагінова кислота, гліцин і серії (Wretling).
Не виключено, що в післяопераційному періоді спектр необхідних амінокислот інший; на жаль, знання з цього питання для різних вікових груп ще недостатні. Однак можна вважати, що потреба в амінокислотах після операцій, травм і в періоді реконвалесценції після важких виснажують захворювань збільшується по щонайменше на 50% (Asworth з співавт.).
- Амінокислоти засвоюються тільки при введенні достатньої кількості калорій [1 г амінокислот разом з 20 - 30 ккал (84-126 кДж)]. p> - Так звана гіперамінацідурія від надмірного введення (Erdmann, Heine) розвивається при занадто швидкому введенні, а також при поганому складі амінокислотного розчину.
- При непереносимості (Ацидоз, азот...
